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腸胃道出血GI Bleeding - Coggle Diagram
腸胃道出血GI Bleeding
臨床表徵
黑便(柏油便)
血便:多發生於下腸胃道出血
吐血
鮮紅色:出血量大、與胃酸接觸時間短
咖啡色殘渣:血液停留在胃時間較長
低血容積性休克:短時間大量出血，失血量1500-2000ml
診斷檢查
腸胃出血掃描
實驗室檢查
血紅素、血比容、紅血球降低、肝硬化者其凝血因子減少、凝血酶原時間延長
血管攝影術
用於較難診斷的出血點，如:胃部手術後的出血及小腸不正常的血管出血
內視鏡檢查
可直接看到病灶位置及局部注射止血劑或電燒止血治療
分類與病因
上腸胃道出血:包括食道、胃、十二指腸等部位出血
壓力性潰瘍:如:柯林世潰瘍、庫欣氏潰瘍
糜爛性潰瘍:喝酒、aspirin
消化性潰瘍:多數為胃潰瘍和二十指腸潰瘍
食道或胃靜脈瘤:常因肝硬化導致門脈高壓所致
下腸胃道出血:包括空腸、迴腸、結腸、直腸、肛門等部位出血
潰瘍性結腸炎、感染性結腸炎、痔瘡、惡性腫瘤(如:大腸直腸癌)
醫療處置
內科治療
主要的治療方式，如禁食、由靜脈補充液體、輸血、注射止血劑、制酸劑、插入鼻胃管以評估出血量、施行胃減壓及灌洗，或採內視鏡止血法
外科治療
當內科治療無效時，可考慮手術治療依出血部位行胃切除或小腸切除
護理措施
恢復並維持足夠的血液灌流量
出血期間應臥床休息，以增加腸道組織的血液灌流量
詳細記入輸出入量，尤其是來自腸胃道的排泄物，如:嘔吐物、糞便的顏色與量，以了解出血狀況
監測血比容及血紅素值；收集糞便及胃內容物檢體做潛血反應
監測尿量，每小時尿量小於30ml時需通知醫生
每1-4小時測量中心靜脈壓、PAWP、及心輸出量，並觀察低血容積休克的症狀
密切監測生命徵象，每5-15分鐘測量脈搏及血壓，若收縮壓下降大於20mmHg，平均動脈壓降低大於10mmHg，脈搏每分鐘增加20次ˋ，應立即通知醫師
依醫囑補充適合的液體，如膠體溶液及輸血
維持禁食，插入鼻胃管行自然引流，並注意引流量顏色、量及性狀。出血量多需緊急做胃鏡時，才可依醫囑以生理食鹽水灌洗
定義
指由食道到肛門之間的腸道發生出血，老人及伴隨心臟、肝臟或腎臟疾病者死亡率較高