Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะน้ำคร่ำอุดตันใน กระแสเลือด - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะน้ำคร่ำอุดตันใน
กระแสเลือด
หมายถึง ภาวะที่มีน้ำคร่ำผ่านเข้าสู่กระแสเลือดของผู้คลอด
อุบัติการณ์
ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในกระแสเลือด เป็นภาวะที่พบได้น้อย อุบัติการณ์ประมาณ 1-12 ต่อ 200,000 การคลอด
พยาธิกำเนิด
สาเหตุของการเกิดภาวะAmniotic fluid embolism (AFE) ยังไม่ทราบแน่ชัดแต่ในปัจจุบันเชื่อว่าเกิดจากการที่มีน้ำคร่ำเข้าไปในกระแสเลือดของผู้คลอด เมื่อน้ำคร่ำเข้าไปในกระแสเลือดของผู้คลอดจะทำให้เกิดการแพ้ที่รุนแรงบางครั้งจึงเรียก ภาวะนี้ว่า Anaphylactoid syndrome of pregnancy (ASP)
ปัจจัยส่งเสริม
การหดรัดตัวของมดลูกที่รุนแรงหรือได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การแตกของถุงน้ำคร่ำ
การเจาะถุงน้ำคร่ำ
การล้วงรก
การผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
การได้รับการกระทบกระเทือนบริเวณมดลูก
รกลอกตัวบริเวณริมรกหรือมีการฉีกขาดที่มดลูกหรือปากมดลูก
อาการ
ระยะที่ 1 ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (hemodynamic collapse) เป็นระยะที่เริ่มด้วยอาการ หายใจลำบาก หลอดลมตีบ
ระยะที่ 2 ภาวะเลือดไม่แข็งตัว (Coagulopathy) ผู้คลอดจะมีภาวะตกเลือดมดลูกหดรัดตัวไม่ดีและเกิดภาวะ DIC
การวินิจฉัย
ในปัจจุบันยังไม่มีแนวที่ชัดเจนการวินิจฉัยจึงเน้นการพิจารณาจากอาการและอาการแสดงเป็นหลัก
หลักการรักษา
แก้ไขภาวะขาดออกซิเจนด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจให้ออกซิเจน100% และ CPR
แก้ไขภาวะช็อก ด้วยการให้สารละลาย Crystalloid อย่างเพียงพอและให้ยาเพิ่มความดันโลหิต เช่น Dopamine
เพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการให้ยากลุ่ม inotropic drug ได้แก่จำพวก cardiac glycosides เช่นdigoxin และ non-cardiac glycosides เช่น catecholamine
การช่วยฟื้นคืนชีพสตรีตั้งครรภ์
Depth : ความลึกของการกดหน้าอก 5-6 เซนติเมตร
Recoil : ต้องปล่อยหน้าอกให้ยกตัวขึ้นสุดก่อนกดครั้งต่อไป
Rate : กดหน้าอก 100 - 120 ครั้ง/นาที กดหน้าอก 30 ครั้งต่อการช่วยหายใจ 2 ครั้ง
Position : วางมือข้างหนึ่งตรงครึ่งล่างของกระดูกหน้าอกและวางมืออีกข้างทับประสานกันไว้
การพยาบาล
ขอความช่วยเหลือจากทีมประสานงานสูติแพทย์กุมารแพทย์วิสัญญีแพทย์
เตรียมทำการ CPR
เตรียมใส่ท่อช่วยหายใจและให้ออกซิเจน
เตรียมให้ยาสารน้ำและเลือดหรือส่วนประกอบของเลือด
Retained F/C เพื่อเตรียมไป C/S และเฝ้าระวังภาวะไตวายเฉียบพลัน
Record V/S ทุก 5นาที
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด