Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PANCREATITE AGUDA - Coggle Diagram
PANCREATITE AGUDA
CAUSAS
Litíase biliar
Alcoólica
Medicamentosa
Furosemida, didanosina, estrogênios, azatioprina, diuréticos tiazídicos, sulfonamidas, tetraciclinas, sulindaco, mercaptopurina, ácido valproico
Hipertrigliceridemia
Trauma
Infecção viral
Pós PCR
Disfunção de esfincter de Oddi,
Tumor de pâncreas ou periampular
Hereditariedade
QUADRO CLÍNICO
Dor epigástrica e periumbilical que se irradia
para as costas (dor em faixa)
Náuseas e vômitos
Desidratação
Turgor cutâneo
Taquicardia
Hipotensão
Membranas
mucosas secas
Exame físico:
Sensibilidade epigástrica discreta.
Distensão abdominal significativa
Rebote e rigidez abdominal
Grey Turner
Equimose do flanco
Cullen
Equimose periumbilical
Diagnóstico Diferencial
Cólica Biliar
Doença péptica
Perfuração intestinal
Isquemia mesentérica
Obstrução Intestinal
CA de pâncreas
Adenocarcinoma é o tipo mais comum
Quadro clínico:
Dor abdominal
Icterícia
Emagrecimento
Vomitos
Diabetes
Marcadores tumorais
Diagnóstico
Exame laboratorial
TC com contraste
CPRE
Tratamento
Ressecção
Tratamento adjuvante
Complicações da cirurgia
Fistula Pancreática
Retardo do esvaziamento gastrico
Sangramento e infecção
TRATAMENTO DA PANCREATITE
Tratamento inicial
Reposição agressiva de líquidos e eletrólitos pelo uso de uma solução isotônica de cristaloides
É essencial estabelecer analgesia efetiva. Os sedativos opiáceos são geralmente utilizados, em especial a morfina
Pancreatite Biliar
Pancreatite Leve
Avaliar o risco cirúrgico para retirar a vesícula antes da alta. Risco cirúrgico baixo-
Colecistectomia por vídeo
Risco cirúrgico alto
CPRE + papilotomia antes da alta
Pancreatite Grave
CPRE + papilotomia
Programar a colecistectomia após 6 semanas
Para os pacientes com pancreatites graves, a cirurgia precoce pode aumentar a morbidade e a duração da internação hospitalar
Pancreatite não biliar
Suporte clínico com reposição volêmica (hidratação), analgesia, controle de náuseas/vômitos, realimentação precoce.
Fornecer suporte às complicações sistêmicas quando presentes (infecção, insuficiência respiratória, insuficiência renal, hipotensão arterial, alterações metabólicas).
DIAGNÓSTICO
Achado laboratorial
Elevação de 3 ou mais vezes nos níveis séricos de AMILASE e/ou LIPASE;
Amilase costuma aumentar em 6 a 12 horas após o início da pancreatite aguda, ou seja, eleva-se já nas primeiras 24 horas, com pico em 48 horas, e mantém-se elevada por cerca de 3 a 7 dias
Lipase inicia-se em 4 a 8 horas após o início dos sintomas da pancreatite aguda, com pico em 24 horas, e permanece elevada por 8 a 14 dias
Exame de imagem
Achados característicos nos exames de imagem
TC de abdômen
Em caso de DÚVIDA diagnóstica
Na suspeita de complicações da pancreatite aguda
Para avaliar prognóstico
USG
Para etiologia
Achado clínico
dor abdominal no quadrante superior do abdome associado a náuseas e a vômitos;
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
RANSON
Causa alcoolica ou outra
Admissão
idade >55 anos
GB > 16.000
LDH > 350
AST >250
Glicemia> 200
48h
Queda do hematócrito > 10%
Aumento do BUN> 5
Cálcio < 8
PO2 < 60
Déficit de bases > 4mEq
Perda de fluidos > 6L
Causa biliar
Admissão
idade > 70 anos
GB > 18.000
LDH > 250
AST >250
Glicemia> 220
48h
Queda do hematócrito > 10%
Aumento do BUN> 2
Cálcio < 8
PO2 < 60
Déficit de bases > 5mEq
Perda de fluidos > 4L
APACHE II
Forma de avaliação e classificação do índice de gravidade da doença
Objetivo:
Descrição quantitativa do grau de disfunção orgânica de pacientes gravemente enfermos
Score
FR
+49
SatO2
+499
FC
SiFiO >= 0,5
PAM
SiFiO <= 0,5
T retal (C°)
pH art.
+7,69
Na (mmol/l)
+179
K (mmol/l)
+6,9
Ht (%)
+59,9
GB (x1000) (Global de leucócitos)
+39,9
A
4
3
2
1 more item...
+40,9
+159
1 more item...
39-40,9
2 more items...
Legenda:
-- = menor que
++ = maior que
Interpretação
A pontuação é somada para avaliar gravidade
Entre 3 e 4
Mortalidade de 15%
Entre 5 e 6
Mortalidade de 40%
Entre 0 e 2
Mortalidade de 2%
Entre 7 e 8
Mortalidade de até 100%
Estadiamento Tomográfico da Pancreatite Aguda
Critérios de Balthazar
Grau de lesão na TC
Alterações intrínsecas do pâncreas + alteração na gordura peripancreatica
2
Presença de uma coleção mal definida
3
Aumento difuso do pâncreas
1
Presença de duas ou mais coleções líquidas mal definidas
4
Normal
0
Grau de necrose
0%
0
<30%
2
30-50%
4
50%
6
Soma dos pontos
0 a 3
0% de complicações
4 a 6
35% de complicações
7 a 10
92% de complicações
