Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
72歲的男性患者 - Coggle Diagram
72歲的男性患者
實驗室數據
腎功能
尿素氮
上升 36 mg/dl
肌酸酐
上升 2.4 mg/dl
全血球計數
血色素
下降 12.6 g/dL
血比容
下降 36.4%
紅血球
下降4.2 million/ul
糖尿病合併腎病變
白血球
上升 14.6 1000/uL
血清電解質
鈉
上升 150 mEq/L
鉀
上升 5.3 mEq/L
血脂
總膽固醇
上升 320 mg/dL
低密度脂蛋白
上升 132 mg/dL
不定期追蹤新陳代謝科
三酸甘油脂
上升 210 mg/dL
肝功能
白蛋白
下降 3.2 g/dL
發炎
炎症反應
紅血球沉降速率
上升 24 mm/H
高敏感性 C 反應蛋白
上升 10.6 mg/dL
血糖
飯後血糖
上升 420 mg/dL
不定期追蹤
不規則注射胰島素
糖化血色素
上升 15.8%
飯前血糖
上升 146 mg/dL
BNP
N 端前 B 型利納利尿胜肽
上升 920 pg/mL
腦排鈉利尿胜肽
上升 890 pg/mL
充血性心衰竭
傷口培養
鏈球菌
適度增長
惡臭分泌物的小傷口
芽孢桿菌
大量生長
藥物
Valsartan 160 mg/tab 1PC PO QD
Carvedilol 25 mg/tab 1PC PO QD
高血壓、鬱血性心臟衰竭
Captropril 25 mg/tab 1PC PO Q6H
Digoxin 0.25mg/tab 1PC PO QD
心臟衰竭、心房撲動、心房纖維顫動
Furosemide 40 mg/tab 1PC PO BID
治療液體滯留(水腫)及高血壓
Humalog Mix50 20U (100U/ml/3ml) SC TID/AC
糖尿病
Unasyn 1PC (1.5g/vial) IV Q8H
Metformin 500mg/tab 1PC PO TID
Clindamycin 2PC (300mg/vial) IV Q8H
抗生素
過去病史
糖尿病
心血管和新陳代謝門診上不定期追蹤 10多年
發生10年以上
併發3P(腎病、視網膜病變、神經病變)及大血管疾病
不規則注射胰島素
糖化血色素12.5-16.4%
:warning:控糖不良
高血脂
無法控制
高血壓
藥物控制下已經持續30多年
周邊動脈阻塞疾病
左眼白內障
2011年6月執行雷射手術。
不良嗜好
酒精:戒酒十多年。
吸菸:持續五十多年,已戒菸三年。
充血性心衰竭
發現5年以上
現在病史
左大腳趾逐漸腫脹和進行性紅斑
惡臭分泌物的小傷口
和左下足區域性發熱,並伴有壞疽變化
服用抗生素來控制感染
發燒被抑制
傷口狀況和水腫逐漸惡化
:warning:傷口癒合差,3.8 x 2.2 x 0.3 立方公分,有腫脹和紅斑。
:warning:入院後反覆清創及左大腳趾截肢
:warning:患者及家屬不能接受左大腳趾截肢
:warning:左大腳趾蜂窩性組織炎伴隨中度壞疽改變
用中草藥塗抹在傷口上
輕度發燒
兩條小腿水腫
家族病史
大姐
母親
糖尿病
冠狀動脈心臟疾病。
父親
慢性阻塞性肺部疾病
高血壓
檢查
胸部X光
心肌肥大、心胸寬比的跡象=0.8 (>0.5)
下肢動脈超音波
左腳踝中度動脈硬化狹窄(ABI=0.56)
右腳踝輕度動脈硬化狹窄(ABI=0.73)
心超
輕度肺水腫
左心室舒張順應性受損
右心房、右心室肥大,與右心室勞損有關
主訴
左大腳趾潰瘍和下肢水腫近一個月
運動性呼吸困難七天。
爬樓梯到二樓或做適度的日常工作後發生呼吸短促
也容易疲勞和食慾不振
臆斷
左趾大皰疹伴有嚴重壞疽變化
:warning:充血性心力衰竭加劇
C階段:美國紐約心臟協會心衰竭第二級
爬樓梯到二樓或做適度的日常工作後發生呼吸短促
也容易疲勞和食慾不振