Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสภาพของระบบประสาท, นางสาวภัชชญา โชชัญยะ ปี 2 เลขที่ 52 …

- - - - Sensory
      - Behavier change
      - Motor
  - - - เซลล์สมองขาดออกซิเจน (ischemic brain tissue)
      - ทำให้เกิด brain edema
        
        brain necrosis (Brain infraction)
        
        สมองเสียหน้าที่
- - - - ไม่มีการสร้างใหม่ หากถูกทำลายจะเสียหน้าที่ถาวร
- - - - pupils size
      - impair vision
      - ataxia
      - aphasia
      - GCS score ลดลง
    - - Medulla
        
        vital signs control area → sudden dead
      - Cerebrum
        
        coordination impairment
      - Hemiparalysis
        
        (ด้านตรงข้ามกับพยาธิสภาพ)
  - - - เซลล์สมองขาดออกซิเจนเนื่องจากมีการอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดในสมอง
    - - เหมือนอาการเริ่มต้นของ stroke แต่หายไปภายใน 24 hr.
      - ใช้หลักการ “F-A-S-T”
        
        Arm(แขนขาอ่อนแรง)
        
        Speech(พูดไม่ชัด เสียงเปลี่ยน)
        
        Time(ใช้เวลาส่ง รพ. ให้เร็วที่สุด)
        
        Face(หน้าหรือปากเบี้ยว)
      - golden period(ช่วงเวลาที่สามารถช่วยเหลือไม่ให้เกิดความพิการหรือตาย)
- - - - แรงดันในสมองสูงจนเกิดอันตรายต่อเซลล์สมอง( > 15 mmHg)
      - แรงดันปกติในสมอง
        
        10 - 20 cm.H2O , 5 -15 mmHg.
        
        1 mmHg.= 1.36 cm.H2O
      - แรงดันภายในกะโหลกศีรษะ
        
        brain tissue
        
        brain blood
        
        cerebrospinal fluid (CSF)
      - พยาธิสภาพ
        
        ภายในกะโหลกศีรษะเป็นระบบปิด เมื่อมีแรงดันสูงขึ้นจะเกิดปฏิกิริยาแรงสะท้อนกลับจากกะโหลกศีรษะกระจายสู่เซลล์สมอง
        
        ทำให้เซลล์สมองได้รับบาดเจ็บ เกิด Brain Edema และ Brain Infraction
      - ลักษณะแสดงทางคลินิก
        
        Loss of neuron functions
        
        GCS ลดลง หมดสติ
        
        Changed behavior
        
        Confusion, Mental deterioration
        
        Loss of vision
        
        papilledema (optic disc edema)
        
        diplopia , blurring
        
        General symptoms
        
        Headache, Vomiting
      - อาการ
        
        หากเกิด IICP มากขึ้น
        
        BP. สูง PP กว้าง > 50 mmHg.
        
        หากเกิด IICP มากขึ้นอีก
        
        BP. สูงขึ้น PP กว้างขึ้น HR เพิ่มขึ้น RR. เพิ่ม
        
        เกิด Cushing reflex
        
        P. ช้าแต่แรง R. ช้าหยุด , BP. สูง > 140
      - ผลจาก IICP
        
        กดเนื้อสมอง Brain edema เพิ่ม IICP มากขึ้น
        
        Brain Henia กด Cerebellum กด Medulla Oblongata(กดศูนย์หายใจ)
      - การประเมินความผิดปกติของ CNS
        
        Glasgow Coma Scale (GCS)
        
        คะแนนเต็ม 15 คะแนน (E4V5M6)
        
        E = การลืมตา (Eye opening)
        
        V = การตอบสนองต่อการเรียกหรือการพูด(verbal)
        
        M = การเคลื่อนไหว (movement)
        
        การประเมิน Cerebella Function
        
        กำลังของกล้ามเนื้อ
        
        การประสานงานของกล้ามเนื้อ
        
        การทรงตัว
        
        การประเมินเส้นประสาทสมอง(Cranial nerve: CN)12 คู่
        
        Cranial nerve 3 rd: direct light reflex test
        
        ประเมินปฏิกิริยาต่อแสงด้วยการวัดขนาดรูม่านตา(pupils size) ที่หดตัวเมื่อแสงผ่าน
        
        การประเมินระดับความรู้สึกตัวด้วย GCS : E4V5M6
        
        (Sensation , Perception , Response) พฤติกรรม
      - การประเมินความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง(Meningeal)
        
        Brudzinski ’s sign = positive
        
        งอเข่าทั้งสองทันที เมื่อทำ stiff neck test
        
        Stiff neck test = positive
        
        ทำท่ายกคางชิดอกไม่ได้และปวดมาก
      - ประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อ(Muscle Strength, MS)
        
        MS Scale(คะแนนการทดสอบความแข็งแรงของ Voluntary Muscle)
      - การประเมินปฏิกิริยาสะท้อนกลับ(Reflex)
        
        DTR (Deep tendon reflex) scale
        
        การแปลผล
        
        Hyper-reflexia
        
        พบใน Upper motor neuron lesion
        
        Hypo - Areflexia
        
        พบใน Lower motor neuron lesion
      - การวินิจฉัยเฉพาะ
        
        ผลตรวจ CSF : พบ WBC หรือเชื้อจุลชีพ
        
        CT scan , CTA , /MRI / MRA พบตำแหน่งเส้นเลือดมีการแตก
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Brain herniation , Brain death
  - - - Trauma
      - Brain Ischemia
      - Encephalitis
    - - Meningitis
      - Brain Herniation
      - Hematoma
  - - - Lateral V. 2 ห้อง
      - Third V.
      - Forth V. มี CSF. อยู่ใน Ventricle & Subarachnoid space 140 cc.
    - - Choroid plexus
        
        Na+
        
        K+
        
        Ca++
        
        Glucose & Protein ต่ำกว่า Plasma
        
        Br+
- - - - trauma
      - Infection
      - tumor
      - brain vessel
      - cerebral perfusion
    - - Nutritional encephalopathy (chronic alcoholism, thiamine deficiency)
      - electrolyte imbalance
      - Metabolic encephalopathy
      - ยาและสารพิษ
  - - - ลักษณะทางคลินิก
        
        No response to pain
        
        No respiration (PaCO2 > 60mmHg)
        
        No reflex
  - - - Prodrome > Aura > Attack > Post-seizure period
    - - MRI brain , EEG (electroencephalography)
    - - Partial epilepsy
        
        Simple epilepsy : without loss of awareness
        
        Complex epilepsy : lost awareness or diminished
      - Generalized epilepsy
        
        Petit mal (absence) epilepsy
        
        Grand mal (tonic-clonic) epilepsy
    - - Trauma , Brain infraction
    - - ไม่อราบสาเหตุพบ 75%
      - มีสาเหตุมาจากโรคอื่นๆ 25%
        
        structural brain disorders : ischemia, hemorrhage (13%)
        
        developmental brain disorders ; injuries, tumor, inflammations
        
        chemical and physical factors hypo-hyper osmolar state, Na/K pump ถูกทำลาย
        
        hypoglycemia, uremia, toxic substances
        
        metabolic amino acid disorders (เช่น ขาด GABA, vitamin B1 )
    - - เกิดเนื่องจากความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท เช่น กลุ่ม GABA ลดลง
    - - seizures = convulsion , Epilepsy(โรคลมชัก) = การชักซ้ำๆ
  - - - มีความผิดปกติของ Broca’s area or Wernicke’s (ส่วนใหญ่อยู่สมองซีกซ้าย)
    - - Broca’s area Aphasia > เข้าใจภาษา แต่พูดไม่ได้
      - Wernicke’s Aphasia > ไม่เข้าใจภาษา พูดได้แต่ไม่เข้าใจ
      - Gobal Aphasia > ไม่เข้าใจภาษา พูดไม่ได้
  - - - สาเหตุ
        
        ไม่ทราบสาเหตุ
      - ลักษณะทางคลินิค
        
        สูญเสียความทรงจำ การพูดและการทำกิจวัตรประจำวัน(activities of daily living)
        
        ระยะท้าย : Severe memory loss , Poor hygiene (grooming & Inappropriate dress , activities of daily living)
        
        ระยะแรก ; recent memory loss , poor concentration
    - - มีการสะสมของ inflammation & free radicals ทำให้เกิดการสะสมของ ß-amyloid(neurotoxic)
      - พบที่ the basal nucleus of Meynert and hippocampus ซึ่งมี cholinergic neurons อยู่มาก
      - การเสื่อมทำให้หลั่ง Acetylcholine ลดลง (Ach levels ลดลงถึง 90% จากปกติ) มี norepinephrine และ Serotonin ลดลง
- - - - EPS (extrapyramidal syndrome)
        
        Resting tremor , Cogwheel rigidity , Bradykinesia
  - - - Hemiplegia , Paraplegia
- - - - EENT , Voluntary Muscle , Respiratory
    - - Aspirated Pneumonia
      - respiratory failure
    - - Antibody to muscle-specific kinase (MuSK) test : positive
      - Anti-lipoprotein-related protein 4 (LRP4) antibody test : positive
      - Anti–striated muscle (anti-SM) Ab test : positive
      - Anti–acetylcholine receptor (AChR) antibody (Ab) test : positive
  - - - Hyporeflexia (decreased DTRs), dysphagia
      - Paresthesia (numbness), clumsiness
      - Blindness
      - Autonomic changes (Tachycardia, bradycardia, hypertension/orthostatic
        hypotension, Increased sweating /salivation/ Constipation)
      - Weakness, paresthesia, pain, respiratory insufficiency *
      - Weakness เริ่มจากขาขึ้นมาส่วนบนของตัว(Ascending Paralysis**)
    - - CSF: มีโปรตีน > 45 mg/dl, CSF pressure ปกติ
      - Nerve conduction slowing, Prolongation of the distal latencies, Prolongation of the F-waves
    - - autoimmune ทำลาย myelin ทำให้เกิดการอักเสบ มีผลให้กระแสประสาทส่งผ่านจาก axon เส้นนั้นไม่ได้ ทำให้กล้ามเนื้อไม่หดตัว
    - - Autoimmunity
    - - arrhythmias, Respiratory Failure *
  - - - Paresthesias: weakness of lower limbs
      - sensory problems (diplopia, blurred vision, sensitivity to heat)
      - Charcot's Triad ได้แก่ nystagmus, intention tremor (motor weakness in coordination), scanning speech
      - vegetative problems - sphincter disorders
      - Depression
      - Spastic weakness พบบ่อยที่สุด
    - - การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาพบ AQP4-IgG (Myelin antibody)
      - กรวดน้ำไขสันหลังพบเม็ดเลือดขาว
      - ยืนยันรอยโรคด้วย MRI และการตรวจจอประสาทตา
    - - ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่อ Myelin sheet เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน Antigen-antibody complex reaction ทำให้เกิดการเสื่อมของ Myelin sheet
    - - autoimmune (damage to myelin)
      - Viral infection (EB virus, herpes virus, Roseolavirus)
  - - - PNS; ANS, reflex, motor, sensory ใต้ต่อบริเวณที่บาดเจ็บ เสียหน้าที่ แต่ระดับความรู้สึกตัวปกติ
    - - Monoplegia , Paraplegia , Hemiplegia , Quadriplegia
    - - Trauma , tumor , Multiple sclerosis (MS)
    - - ระยะแรกของโรค
        
        vasodilation+ hypotension ทำให้ circulatory shock
        
        incontinent vera (urinary + fecal)
        
        flaccid, complete areflexia (no tendon or vegetative reflexes)
      - ระยะท้ายของโรค
        
        Neurogenic shock เกิด hypotension, bradycardia
        
        ไม่มีการขับเหงื่อ
    - - มีการบาดเจ็บของ spinal ทำให้ white gray matter มีเลือดออกและบวม
  - - - มีการกระตุ้นตัวรับโดพามีนมากเกินไป เกิด excess dopamine และมี serotonin + glutamate มากขึ้น เกิดความไม่สมดุลของการทำงานของสารสื่อประสาท
      - สาเหตุ
        
        Genetic predisposition/ Viral infection/ drug/ environment
      - ลักษณะทางคลีนิก
        
        Negative & positive symptoms, Audible thoughts / Voices arguing /
        Voices commenting /Somatic passivity Thought/ Thought insertion
        /Thought Delusional perception(คิดว่าตนเองอยู่ในเหตุการณ์นั้น)/ Delusion of control
      - การวินิจฉัยเฉพาะ
        
        ประเมินอาการที่เกิด หากมีมากกว่าหนึ่งอาการนาน 1 เดือน
        
        อาการหลงผิด อาการประสาทหลอน disorganized speech
        
        grossly disorganized behavior / catatonic behavior, flat affect/alogia /avolition, social/ occupational function
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        suicide & murder
    - - สาเหตุ
        
        Aging / stress / ผลข้างเคียงของยา
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        ลดความสนใจต่อตนเองและสิ่งแวดล้อม เคลื่อนไหวช้าลง ปวดตามกล้ามเนื้อ มองโลกในแง่ลบและอยากฆ่าตัวตาย
      - การวินิจฉัยเฉพาะ
        
        แบบทดสอบ DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Suicide
      - พยาธิสภาพ
        
        เกิดจากสารสื่อประสาทกลุ่ม monoamine ได้แก่ NE, DA, 5-HT ทำงานไม่สมดุล ทำให้อารมณ์เปลี่ยนไปในทางหดหู่ ซึมเศร้า
- - - - Temperature : Cold/Warm
      - Chemical
      - Touch/Pressure/Vibration
      - Pain
        
        กลไกการเกิด
        
        เกิดผ่าน Somatosensory system
        
        สาเหตุ
        
        เนื้อเยื่อได้รับอันตราย ( Injury and Truama )
        
        การขาดเลือด (Ischemic)
        
        การยืดของอวัยวะที่เป็ นโพรง (Distention)
        
        ชนิดของความเจ็บปวด
        
        ประเภทของการกระตุ้น
        
        Nociceptive pain , Neuropathic pain
        
        ลักษณะการเจ็บปวด
        
        Dull P. /Sharp P. /Burn P. / Pulsation P. / Colicky P.
        
        ตำแหน่งการเกิด
        
        Cutaneous pain / Superficial P. , Deep pain , Visceral pain
        
        ระยะเวลาที่เกิด
        
        acute pain , chronic pain
        
        การเคลื่อนที่ของการเกิด
        
        local pain , referred pain
        
        กลไกการรับรู้ความเจ็บปวด
        
        Modulation
        
        Perception (pain response)
        
        Transmission
        
        Transduction
        
        ทฤษฎีประตูควบคุมความเจ็บปวด(Pain gate theory)
        
        ใช้หลักการลด pain impulse จาก type A-delta fibers และ beta fibers ซึ่งเป็น Inhibitory fibers มีผลให้ pain impulse ส่งไปยัง CNS ลดลง
        
        type A-alpha and beta fibers เกิด nerve impulse ได้โดยการสัมผัส
        
        การตอบสนองของร่างกายต่อความเจ็บปวด
        
        Acute pain
        
        ANS: Reflex โดยการชักแขนขาหนีจากสิ่งเจ็บปวด
        
        ลดการทำงานของ parasympathetic n. : ปัสสาวะคั่ง ท้องผูก
        
        Chronic pain
        
        ระบบฮอร์โมน ทำงานแทน ANS และ SNS
        
        ระดับและคะแนนความเจ็บปวด
        
        Moderate pain ปวดปานกลาง มีระดับความเจ็บปวดที่ 4-6
        
        Severe pain ปวดรุนแรง มีระดับความเจ็บปวดที่ 7-10
        
        Mild pain ปวดเล็กน้อย มีระดับความเจ็บปวดที่ 1-3
    - - การมองเห็น
      - การรับรส
      - การรับกลิ่น
      - การได้ยิน
- - - - สาเหตุ : Trauma เกิดการฉีกขาดจากแรงดันโดยตรงและเสียง
      - ลักษณะทางคลินิก : บวม แดง มีหนองไหล เยื่อแก้วหูทะลุ มีไข้ เสียการได้ยิน
      - การวินิจฉัยเฉพาะ : ตรวจร่างกายพบรูทะลุที่ tympanic membrane
        : hearing test: audiogram ไม่ตอบสนองในข้างที่เป็น
      - ภาวะแทรกซ้อน : Media otitis , Deafness
  - - - Glycerol test: (Glycerol เป็น hypertonic solution) audiometric score ลดลงในข้างที่เกิดโรค
  - - - Nuclear cataract - พบมากที่สุด , Cortical cataract , Subscapular cataract
    - - Visual acuity test มีค่าลดลง (normal VA 20/20)
      - Slit-lamp examination พบเลนส์มีลักษณะขุ่น
      - Retinal exam (ophthalmoscope) พบเลนส์มีลักษณะขุ่น
  - - - เรตินาบริเวณที่เกิดการหลุดลอกมีลักษณะทึบหรือขุ่นขาว เส้นเลือดมีลักษณะคดเคี้ยวและสีเข้มกว่าปกติและเห็น fold ที่เรตินา