Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์…

- - - - Latency Period : ระยะเวลาจากถุงน้ำคร่ำแตกจนถึงเวลาที่เจ็บครรภ์อยู่ในช่วง 1-12 ชม.
        
        Prolong PROM : ระยะเวลาจากถุงน้ำคร่ำแตกจนถึงเวลาที่เจ็บครรภ์มากกว่า 24 ชั่วโมง
    - - Cought test : ใช้ Speculum และให้หญิงตั้งครรภ์ไอ
        
        Nitrazine Paper test : กระดาษทดสอบความเป็นด่างของน้ำคร่ำ ถ้าสัมผัสน้ำคร่ำจะเป็นสีน้ำเงิน
        
        Fern test (Arborization) นำไปป้ายบนแผ่นสได์ จะพบเป็นรูปผลึกใบเฟิร์น เนื่องจากน้ำคร่ำมีอิเล็กทอไลต์
    - - การตั้งครรภ์ครบกำหนด คือ ชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ Oxytocin ถ้าปากมดลูกไม่พร้อม (Bishop < 6) อาจให้ยาพรอสตาแกลนดินช่วย ลดปัญหาการติดเชื้อหลังคลอดและการติดเชื้อในทารก
      - 2.การตั้งครรภ์ยังไม่ครบกำหนด คือ พิจารณาชะลอเพื่อให้สเตียรอยด์เร่งปอดทารก แต่ต้องแน่ใจว่าไม่มีการติดเชื้ออยู่
      - 3.ให้ Antibiotic เพื่อป้องกะันการติดเชื้อ
    - - สังเกตอาการและอาการแสดงของ Chorioamnionitis ได้แก่
        
        วัด V/S ทุกชั่วโมง
        
        ประเมินกลิ่นหรือการมีสิ่งคัดหลั่งจากช่องคลอด
        
        ส่งผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมิน FHR
        
        ส่ง Lab และติดตามผล
        
        หลีกเลี่ยงการตรวจทางช่องคลอดเมื่อไม่จำเป็น
        
        ดูแลความสุขสบายและรักษาสุขวิทยาของหญิงตั้งครรภ์
  - - - มารดา : Anemia, STD, PIH, Mortality
      - ทารก : LBW, IUGR, Preterm
    - - ประเมินอายุครรภ์
        
        ส่งพบแพทย์เพื่อตรวจอายุครรภ์ที่ถูกต้อง
        
        ส่งตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะโภชนาการที่เหมาะสม
        
        ให้กำลังใจ และเป็นที่ปรึกษากับการเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกายและจิตใจ
        
        สนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    - - การให้ความรู้เกี่ยวกับเพษศึกษาที่เ้หมาะสม
        
        การเข้าถึงเกี่ยวกับอนามัยเจริญพันธ์
        
        หน่วยงานต่างๆ ควรให้การสนับสนุน ดูแลช่วยเหลือและเปิดโอกาสทางการศึกษาให้เด็กกลุ่มนี้
        
        การให้คำปรึกษาและสนับสนุนในการดูแลระยะก่อนคลอด ระหว่างคลอด และหลีังคลอด ที่เหมาะสม
  - - - Smoke : ขัดขวางพัฒนาการของเซลล์ประสาททารก มีการหดตัวของหลอดเลือดดำมดลูก ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ทำให้น้ำหนักแรกเกิดน้อย มีปัญหาด้านพัฒนาการและพฤติกรรม
      - Alcohol : ทารกมีการเจริญเติบโตบกพร่อง ย้ำหนักแรกเกิดน้อย พัฒนาการด้านสติปัญญาบกพร่อง เสี่ยงต่อการเกิดโรคทางจิตเวช สมาธิสั้น
        
        FAS:ช่องตาสั้น ร่องริมฝีปากบนเรียบ ริมฝีปากบนยาวและบาง หนังคลุมหัวตามาก จมูกแบน ปลายจมูกเชิดขึ้น
      - 3.Amphetamine : น้ำหนักแรกเกิดน้อย มีความผิดปกติของหัวใจทารก ภาวะเลือดออกในสมอง เส้นรอบศีรษะมีขนาดเล็ก สมาธิสั้น ความจำไม่ดี
    - - การประเมินภาวะแทรกซ้อน
        
        ให้คำแนะนำเรื่องการหยุดใช้สารเสพติด
        
        แนะนำเรื่องการรับประทานอาหารที่ถูกหลักโภชนาการ
        
        อธิบายความสำคัญของการมาฝากครรภ์ตามนัด
        
        ให้คำแนะนำเรื่องการเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่
        
        แนะนำเรื่องการคุมกำเนิด
        
        ให้กำลังใจและส่งเสริมการมองตนเองในด้านบวก
        
        ส่งเสริมการสร้างสัมพันธภาพระหว่างบิดา มารดา ทารก และครอบครัว
- - - - Tubal Abortion GA 6-12 wks.
        
        tuber rupture
        
        เลือดคั่งในช่องท้อง
        
        ปวดท้องน้อย
        
        ระคายเคืองกระบังลม
        
        ปวดไหล่ร้าวไปต้นคอ
        
        การวินิจฉัย
        
        ปวดท้องน้อย Colicky pain ปวดไหล่ร้าวไปต้นคอ
        
        เลือดออกกะปริบกะปรอย
        
        หน้ามืด ช็อค
        
        พบก้อนในอุ้งเชิงกราน
        
        B-hCG > 6,000 mIU/ml U/S ไม่พบทารก
        
        ทำ Culdocentesis พบ Cul-de-sac มีเลือดคั่ง
        
        การรักษา
        
        ผ่าตัดท่อนำไข่ - เคมีบำบัด
      - Interstital Pregnancy
        
        Interstital Rupture : GA 8-16 wks.
        
        เลือดออกจาก Uterine และ ovarian vessels
        
        การรักษา : Hysterectomy
      - Abdominal Pregnancy
        
        Tubal Rubture
        
        โตในช่องท้องแล้วกลายเป็นหนองหรือมีหินปูนเกาะ
        
        การวินิจฉัย
        
        เลือดออกกะปริบกะปรอย
        
        ทารกลอยสูง
        
        มารดาเจ็บมากเมื่อทรกเคลื่อนไหว
        
        คลำสัดส่วนทารกได้ชัดเจน
        
        การรักษา
        
        ผ่าตัดเอาทารกออก, ติดตาม B-hCG
  - - - มารดา
        
        เครียด
        
        อันตรายจากสูติศาตร์หัตการณ์
        
        เสียค่าใช้จ่าย
      - ทารก
        
        ตายปริกำเนิด
        
        Postmaturity Syndrome
        
        Macrosomia Aspirate
        
        Oligohydramios
        
        Placenta Insufficiency
    - - เฝ้าติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        ประเมินปากมดลูก
        
        สิ้นสุดการตั้งครรภ์
  - - - มารดา
        
        GDM
        
        PIH
      - ทารก
        
        IUGR
        
        ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ
    - - PROM, Post term, Pulmonary Hypoplasia, Fetal Distress
    - - ไม่สามารถทำ Ballottement ของศีรษะทารกได้
        
        ให้ประวัติว่ามีน้ำเดินทางช่องคลอด มดลูกไม่โตขึ้น มดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
        
        คลำส่วนของทารกได้ง่าย
        
        ในรายที่สงสัยถุงน้ำคร่ำแตก อาจต้องตรวจภายใน เพื่อดูน้ำคร่ำที่อยู่ภายในช่องคลอด
        
        การวินิจฉัยด้วยคลื่นความถี่สูง
  - - - 1.ทารกในครรภ์เสียชีวิต สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้เมื่อไม่มีข้อห้าม 2. FHR น้อย พิจารณาให้คลอดทันที ซึ่งส่วนใหญ่จะใช้การผ่าตัด 3. หากปากมดลูกเปิดหมดและส่วนนำของทารกเลื่อนต่ำลงมา พิจารณาให้คลอดได้
    - - อธิบายให้สรีมีครรภ์และญาติทราบถึงภาวะแทรกซ้อน พยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้น แผนการรักษารวมถึงการปฏิบัติตัวเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ประเมิน FHR ด้วย EFM
        
        ให้ ออกซิเจน Canular 3-5 L/min
        
        เตรียมการช่วยคลอดทางช่องคลอด หรือการผ่าตัด
        
        เตรียมการช่วยเหลือทารกแรกเกิดทันที