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RCC - HDA - Coggle Diagram
RCC - HDA
Etiologia HDA não varicosa
Úlcera peptica
Síndrome de Mallory-Weiss
Lesão aguda de mucosa
Lesão de dieulafoy
Causas esofágicas
Neoplasias
Causas duodenais
Fístula aortoentérica
Hemobilia
Tríade de Sandbloom
Hemosuccus pancreático
Quadro clínico
Hematêmese + melena;
Pode estar associado a repercussões hemodinâmicas - sangramento volumoso;
Sinais de instabilidade hemodinâmica:
Taquicardia;
Hipotensão;
Palidez;
Investigar doença péptica e medicações em uso;
Avaliar risco de ressangramento;
Escore de Rockall - abrange idade, pulso (bpm), PA, comorbidades e resultado da endoscopia;
Ausência de melena ou enterorragia no toque retal não exclui diagnóstico;
HDA crônica - assintomática, com perda de sangue oculto nas fezes, manifestando como anemia persistente (ferropriva);
Classificação das hemorragias digestivas
Baixa
Abaixo do ângulo de Treitz
Jejuno, ileo e cólon
Alta
Acima do ângulo de Treitz
Esôfago, estômago e duodeno
Classificação Endoscópica das Varizes
GOV
1
Continuação de varizes esofágicas e se estendem por 2 a 5cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago
2
Estendem-se para o fundo gástrico
IGV
1
Varizes gástricas isoladas localizadas no fundo gástrico a poucos centímetros da cárdia
2
Varizes gástricas isoladas que ocorrem em qualquer local do estômago
HDA
Varicosas
Gastropatia hipertensiva portal (4%)
Ectasia vascular
Dieulafoy
Cirrose
Síndrome de Budd Chiari
Esquistossomose
ICC
Não varicosas
Úlcera péptica (26%)
• Gastrite/erosões (16%)
• Esofagite (17%)
ABORDAGEM DA HDA NÃO VARICOSA
Avaliar via aérea e volemia
reposição de cristaloides
ETIOLOGIA → Considerar DUP, a não ser que:
• Hematêmese após vômito? Mallory-Weiss
• Sangramento na pequena curvatura do corpo? Dieulafoy
• Manipulação da via biliar + Tríade de Sandblom? Hemobilia
• Estigma de cirrose ou hipertensão portal? Varizes
Tratamento farmacológico → Inibidor da Bomba de Prótons
HEMOTRANSFUSÃO:
hemorragia ativa e instabilidade hemodinâmica grave, considerar hemotransfusão mesmo antes de avaliar os exames complementares iniciais.
Nas demais situações:
A) ALTO risco cardiovascular: transfundir com Hb abaixo de 9 g/dL.
B) BAIXO risco cardiovascular: transfundir com Hb abaixo de 8 g/dL.
C) CIRRÓTICOS: transfundir com Hb abaixo de 7 g/dL.
AVALIE OS FATORES PROGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA até 24 horas
instabilidade persistente, hematêmese intra-hospitalar ou contraindicação para suspensão de anticoagulantes
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Tratamento endoscópico:
3 more items...
Risco de Sangramento HDA não varicosa
Classificação de Forrest
Forrest I
IA
Sangramento em jato
Tratar com terapia combinada = CLIPE + Escleroterapia
IB
Sangramento em babação
Forrest II
Sem Sangramento ativo, mas com achado de sangramento recente
IIA
Coto vascular visível
Tratar com remoção
IIB
Coágulo Aderido
IIC
Hematina
Forrest III
Não há achado de sangramento recente
III
Base limpa
Tratamento Clínico