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Tratamiento farmacológico para DM2 - Coggle Diagram

- - - - Disminuye la resistencia hepática a la insulina, de este modo, la gluconeogénesis hepática, potenciando la acción periférica de insulina y reduciendo la absorción intestinal de glucosa. Presenta un efecto neutro sobre el peso. Cuando se utiliza en monoterapia no produce hipoglucemia, pues no aumenta la liberación de insulina por la célula ß.
    - - La dosis máxima de metformina habitualmente recomendada es de 2 g/día. Dosis más altas se asocian con mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales y con anemia causada por deficiencia de vitamina B12
    - - Molestias digestivas.
      - en menor medida: acidosis láctica
  - - - Agonistas de los receptores gama que activan la proliferación de peroxisomas ( PPAR –y). Estos receptores se encuentran a mayor nivel en adipocitos aunque se pueden expresar a niveles más bajos en otros tejidos. Lo que ocasionan es que se dé diferenciación de adipocitos, reducir la acumulación de grasa (se redistribuye la grasa de localizaciones centrales a periféricas), promover la acumulación de ácidos grasos dando como resultado la disminución de niveles de insulina
    - - puede iniciarse con 15 mg o 30 mg una vez al día. La dosis puede incrementarse hasta 45 mg una vez al día.
    - - Aumento de peso (3-4 kg), otros efectos adversos incluyen edemas y retención de agua, lo que puede llevar a insuficiencia cardiaca aún en pacientes sin lesión estructural cardiaca. Se ha asociado con fracturas en extremidades y hay una posible asociación de pioglitazona con cáncer de vejiga
  - - - Actúan inhibiendo la enzima que causa la degradación de GLP-1 y GIP). Así incrementan los niveles de estas hormonas y estimulan la secreción de insulina.
    - - Se administra por vía oral, en aproximadamente 1,5 horas; tiene una biodisponibilidad del 85 %; con dosis de 100 mg a los 45 min bloquea el 95 % de la actividad de la DPP-4 durante 12 horas.
    - - Faringitis, riesgo de pancreatitis incierto
  - - - Además de las acciones pancreáticas (estimulan la secreción de insulina y disminuyen la de glucagón) tienen acciones extra-pancreáticas (retraso del vaciamiento gástrico, disminución de apetito por saciedad, disminución de la producción de glucosa en el hígado, efectos protectores cardiovasculares y mejora de la función cardiaca).
        Más allá de la reducción de la HbA1c, presentan beneficios adicionales (pérdida de peso, reducción de la presión arterial, reducción del colesterol total y triglicéridos) que pueden suponer ventajas desde el punto de vista cardiovascular.
    - - Son fármacos inyectables por vía subcutánea, en 2 dosis diarias (exenatida), 1 vez al día (liraglutida y lixisenatida) o 1 vez a la semana (exenatida LAR y dulaglutida).
    - - Náuseas, vómitos, influencia en absorción de otras drogas. Se ha demostrado un aumento del riesgo de padecer cáncer de tiroides medular en roedores. Al ser compuestos peptídicos, deben ser inyectados, para evitar su degradación en el intestino.
  - - - Reducen la reabsorción renal de la glucosa en el túbulo contorneado proximal, inhibiendo el sistema cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT-2), provocando glucosuria (entre 70-120 gramos al día) y, por consiguiente, disminución de la glucemia plasmática, reduciendo indirectamente la glucotoxicidad y mejorando la sensibilidad de la célula beta.
    - - La dosis recomendada es de 10 mg de dapagliflozina una vez al día en monoterapia o en tratamiento adicional en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes incluyendo insulina.
    - - Vulvovaginitis, especialmente debida a Candida sp., ITU, deshidratación y Balanoprostatis. La natriuresis que estos agentes provocan se ha asociado con un descenso significativo de la presión arterial.
- - - - Mecanismo de acción
        
        Regula metabolismo de la glucosa
        T. Muscular: incremento de glucogeno, ácidos grasos, glicerol, sintesis proteica y captación de aminoácidos
      - Dosis
        
        En los diabéticos tipo 2 puede utilizarse una dosis inicial de 0,1-0,3 U/kg/día en diabéticos no obesos
        
        0,5-0,7 U/kg/día en obesos.
        
        Se administra en 1 o 2 dosis diarias (matutina y nocturna), unos 30 minutos antes de la comida
        
        Prepúberes: 0,7-1 UI/kg/día.
        
        Durante la pubertad: pueden necesitar hasta 1,5 UI/kg/día.
        
        Post Púberes: 0.7- 0.8 UI/kg/día
    - - Mecanismo de acción
        
        Este análogo se obtiene del Sacharomyces cerevisae.
        
        Inicio de acción: 10-20 min tras la inyección
        
        Pico máximo de acción: 1-3 h
        
        Duración de acción: 3-5 h
        
        Alcanza una concentración sérica dos veces mayor y dura la mitad del tiempo a diferencia de la insulina humana regular.
        
        Afinidad: receptor de la insulina y por el receptor de IGF-1 es el 80%
        
        Uso seguro en el embarazo (categoría B), lactancia y en niños mayores de 2 años
        
        Mejor control de la glucemia en ayunas y posprandial tanto en diabéticos tipo 1 como tipo 2
      - Dosis
        
        El requerimiento individual de insulina en adultos y en niños suele estar entre 0,5 y 1,0 unidad/kg/día
        Aplicación 30 min antes de las comidas
    - - Mecanismo de acción
        
        Se obtiene mediante tecnología del ADN recombinante en cepas de E. coli.
        
        Duración de acción: 5-6 horas
        
        Posee mayor afinidad con este receptor IGF-1, incrementa potencialmente el efecto mitogénico.
        
        Categoría C en el embarazo.
        
        Tratamiento de la diabetes mellitus en niños >6 años
      - Dosis
        
        Administrar 15 minutos antes o dentro de los 20 minutos después de comenzar una comida
        
        No debe mezclarse con otros medicamentos salvo insulina humana NPH.
        
        Las dosis habituales de mantenimiento oscilan entre 0,5-1,5 UI/kg/día.
        
        Prepúberes: 0,7-1 UI/kg/día.
        
        Durante la pubertad: pueden necesitar hasta 1,5 UI/kg/día.
        
        Pospúberes: 0,7-0,8 UI/kg/día.
  - - - Mecanismo de acción
        
        La insulina NPH o isofánica es una modificación de la insulina regular o humana que se obtiene por adición de protamina, con el fin de retrasar el inicio de la acción y prolongar la duración del efecto.
        
        Está comercializada de dos formas:
        
        Insulina NPH pura
        
        Mezcla de insulina regular (30%) e insulina NPH (70%)
      - Dosis
        
        la dosis se ajusta de forma individual, dependiendo de las necesidades del paciente.
        
        Los diabéticos tipo 1 → 0,4-1 U/kg/día por vía subcutánea.
        
        Diabéticos tipo 2 → dosis inicial de 0,1-0,3 U/kg/día en diabéticos no obesos y 0,5-0,7 U/kg/día en obesos.
      - Efectos
        
        Hipoglucemia
        
        Alérgicos/dermatológicos
        
        Hidroelectrolíticas
  - - - Mecanismo de acción
        
        Es un análogo de insulina en que la
        
        cadena A de la molécula de insulina
        
        humana se reemplazó con glicina, y
        
        asparagina de la posición 21 de la
        
        en que se añadieron dos argininas a
        
        la terminal carboxilo de la cadena B.
      - Efectos
        
        Hipoglucemia. Es el más frecuente. En casos graves no tratados: convulsiones, coma, muerte.
        Alérgicos/dermatológicos. Con menos frecuencia aparece una reacción alérgica local caracterizada por eritema, prurito e hinchazón en el lugar de la inyección, que surge hasta 2 horas tras la administración y remite espontáneamente.
      - Dosis
        
        Diabetes mellitus en adultos, adolescentes y niños ≥ 2 años (dosis 100 UI/ml) y a partir de 6 años (dosis 300 UI/ml).
        Diabetes mellitus en adultos (dosis 300 UI/ml).
    - - Mecanismo de acción
        
        Facilita absorción de glucosa al unirse a receptores de insulina en células musculares y adiposas, y a que inhibe al mismo tiempo la producción hepática de glucosa.
      - Dosis
        
        En combinación con antidiabéticos orales se recomienda una vez al día, inicialmente a dosis de 10 U ó de 0,1 – 0,2 U/kg.
        Cuando se utiliza como parte del régimen de insulina bolo-basal, se debe administrar una o dos veces al día dependiendo de las necesidades del paciente.
      - Efectos :
        
        Hipoglucemia
        
        Efectos locales: el más frecuente es el dolor y eritema en el lugar de inyección.
        
        Lipodistrofia
    - - Mecanismo de acción
        
        Se une específicamente al receptor de insulina humana y produce los mismos efectos farmacológicos que ésta. El efecto hipoglucemiante de la insulina se debe a que facilita la absorción de la glucosa al unirse a los receptores de insulina en las células musculares y adiposas, y a que inhibe al mismo tiempo la producción hepática de glucosa.
      - Dosis
        
        Con Tresiba 100 unidades/ml se puede administrar una dosis de 1–80 unidades por inyección, en incrementos de 1 unidad.
        
        Con Tresiba 200 unidades/ml se puede administrar una dosis de 2–160 unidades por inyección, en incrementos de 2 unidades. La dosis se proporciona en la mitad del volumen de las insulinas basales de 100 u/ml.
      - Efectos
        
        Hipoglucemia
        
        Efectos locales: el más frecuente es el dolor y eritema en el lugar de inyección.
        
        Lipodistrofia
        
        Reacción alérgica