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DOLOR, Mauren Michelle Lopez Martinez 26988 Semiologia I TI - Coggle…
DOLOR
Bases neurofisiológicas del dolor
A lo largo del desarrollo, cada segmento arrastrara consigo su inervacion original, cualquiera sea su ubicacion final.
Somitas
Bloques de mesodermo constituidos por 3 elementos:
Miotoma:
originara los musculos.
Esclerotoma:
generador de huesos y articulaciones.
Dermatoma:
forma la dermis de la piel.
Visceras
Son tubos longitudinales con crecimiento por diverticulacion
Esbozos surgidos del intestino primitivo que originan los pulmones, higado, vias biliares y pancreas.
Dolores somaticos
Su genesis esta en estructuras somiticas superficiales o profundas de localizacion mas o menos precisa.
Dolores viscerales
Ubicacion es mas difusa, por tanto es dificultoso reconocer el organo de donde procede.
Primera neurona de la vía del dolor
Primeras neuronas de la via somatica del dolor
Encargadas de transmitir impulsos provenientes de derivados de las somitas embrionarias.
Primeras neuronas de la via simpatica
Conduccion de los impulsos originados en las visceras toracicas y abdominales.
Funcionan como reguladores de la actividad autonomica, reciben y procesan informacion proveniente de la periferia y la envian hacia la medula (donde se elabora la informacion).
Nervio periferico
Se encuentran fibras de distintas caracteristicas estructurales y funcionales.
Fibras mielinicas A:
Mayor grosor y alta velocidad de conduccion.
Predominan en sector somatico superficial y profundo.
Fibras A - α:
se activan con estimulos tactiles o movimientos suaves.
Fibras A - δ:
transmision del dolor, lo conducen a aprox. 20m/s.
Dolor agudo y punzante
Fibras amielinicas o C:
Son delgadas y conducen a 2m/s
Predominan en la inervacion dolorosa visceral.
Dolor urente.
Nociceptores
Responden a estimulos intensos que impliquen algun grado de amenaza a la estructura en la que se encuentran.
Pueden clasificarse de acuerdo con el tipo de estimulo al que responden (dolor somatico, visceral y neuropatico).
Segunda neurona de la vía del dolor
El conjunto de fibras somaticas y viscerales hace sinapsis con numerosas neuronas de las laminas de Rexed de las astas posteriores.
Neurotransmisores: sustancia P, glutamato y peptidos.
Via espinotalamica
Constituido por los cuerpos neuronales agrupados en las distintas laminas de las astas posteriores de la medula.
Via neoespinotalamica
Percepcion finamente discriminativa del dolor y la temperatura.
Via paleoespinotalamica
Permite comprender la coordinacion de los reflejos vinculados al dolor (func. cerebelosa), su componente afectivo (sistema limbico), estados sueño-vigilia, activacion por vias nerviosas o endocrinas.
Fibras aferentes primarias
De las visceras pelvicas y abdominales entran en medula espinal y hacen sinapsis con las neuronas de segundo orden de las astas post. de la medula lumbosacra.
Contribuyen a los patrones de dolores referidos.
Todas las vias del dolor llegan directa o indirectamente al
talamo
en forma sistematizada segun su procedencia y propiedades funcionales.
Lesion en los
nucleos intralaminares
Anula la percepcion del dolor cronico pero no de los agudos.
Regulación de la vía del dolor
Umbral perceptivo para los estimulos dolorosos:
(dolores somaticos) es semejante para todos
Factores de
sensacion
.
Respuesta emotiva al dolor:
varia segun la edad, sexo, nivel de instruccion, grupo etnico, etc.
Factores de
percepcion
.
Mecanismos a nivel medular
Lesion periferica por una noxa de accion prolongada se incrementan en numero y duracion las aferencias dolorosas.
Se dan modificaciones fisiologicas y bioquimicas en los nucleos de las astas posteriores.
Sustancia P:
actua sobre el receptor NKI, disminuye un 50% la hiperalgesia
Glutamato:
mantenimiento de la hiperalgesia
Mecanismos supramedulares de control del dolor
Sistema descendente inhibidor del dolor
Corteza somatosensitiva, sustancia gris periventricular y ventrolateral periacueductal, talamo, hipotalamo, locus coeruleus
Son activados por diversos estimulos (estres agudo, dolor espontaneo o experimental, etc).
Sistema descendente facilitador del dolor
Estimulacion electrica o quimica del nucleo ventromedial puede generar una facilitacion de la transmision nociceptiva a nivel medular.
Clasificación fisiopatológica del dolor
Dolor somatico
A nivel superficial y profundo se presenta dolor experimental o clinico por traumatismos que estimulan
mecanorreceptores
.
Temperaturas muy altas o bajas activan los
termonociceptores
.
Estimulos mecanicos, termicos y quimicos activan los
nociceptores polimodales
.
Estimulos quimicos activan los
receptores silenciosos o dormidos
.
Esta amplificacion captada por los receptores polimodales hace que aumente la percepcion dolorosa ante estimulos normales, se denomina
hiperalgesia
Dolor visceral
Muchos de los estimulos no lo hacen cuando se los aplica a las visceras o directo no se los percibe.
Distension:
estimulo algogenico de las visceras huecas, es la base del dolor colico.
Isquemia:
puede extenderse a otros organos como el musculo estriado y el intestino.
Inflamacion:
es frecuente, diversos organos abdominales se tornan dolorosos al inflamarse.
Dolor neuropatico
Consecuencia de una lesion tisular, se activan los nociceptores y se activan los procesos que tienden a la curacion (va disminuyendo hasta desaparecer).
En algunos pacientes es permanente y otros intermitente, episodios de variada intensidad y duracion.
Dolor en la piel puede describirse como urente, cortante, punzante o transfixiante.
Dolor fantasma:
seccion de un nervio en un muñon de amputacion
Distrofia simpatica refleja
Hiperalgesia:
descenso del umbral perceptivo para estimulos dolorosos
Hiperpatia:
alteracion del SNC en la que se eleva el umbral para el dolor.
Alodinia:
dolor provocado por estimulo mecanico o termico, es inocuo
Dolor funcional o psicogenico
Carecen de un sustrato estructural evidenciable, ejem: cefaleas o dolores abdominales esporadicos
Se lo relaciona con ciertas perturbaciones mentales (neurosis, hipocondria, trastornos somatoformes).
Semiología del dolor
Antiguedad
Dolor agudo:
duracion corta, acompañado de sudoracion, intranquilidad, taquicardia, hipertension, midriasis.
Dolor cronico:
puede durar meses, esta acompañado por alteraciones psiquicas.
Localizacion
Ayuda a establecer el organo y el proceso que lo afecta.
Torax:
dolor intenso y sostenido, da origen a dolores somaticos provenientes de lesiones cutaneas, subcutaneas, mamrias, musculares, nerviosas, oseas, etc.
Abdomen:
origen somatico o visceral
Dolor visceral:
limites imprecisos, localizado en la linea media o ambos lados de esta, no hay contractura de la pared abdominal.
Dolor parietal:
originado en estructuras superficiales, dolores somaticos.
Lumbar:
patogenia compleja dada la variedad de estructuras que se encuentran en ella.
Dolor referido:
provoca un error de interpretacion, proviene de una viscera profunda por lo general.
Irradiacion o propagacion
El dolor puede quedar en su punto de origen o extenderse a regiones mas o menos distantes.
Caracter
Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distingue de las demas.
Lancinante o en puntada:
asemeja a una lanza clavada.
Urente o quemante:
si parece que quemara.
Constrictivo u opresivo:
si apretara.
Transfixiante:
si atravesara de lado a lado.
Sordo:
escasa intensidad, pero molesto y prolongado.
Exquisito:
instantaneo y agudo.
Fulgurante:
llamarada o golpe de electricidad.
Desgarrante:
algo se rompe.
Telebrante o taladrante:
como un taladro.
Pulsatil:
sensacion de latido.
Colico:
retortijon.
Gravativo:
de peso
Intensidad
La cuantificacion del dolor es un problema comun
Se utiliza la
escala nominal
que indica dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando desaparece.
Para los niños se usan rostros de alegria, indiferencia, preocupacion y llanto.
El mas usado es la
escala visual analogica
que refleja 0 como ausencia de dolor y 10 como dolor maximo.
Agravantes o atenuantes del dolor
Son datos valiosos para la anamnesis
Maniobras de provocacion agravan la situacion.
La colchicina es un analgesico que ayuda a calmar el dolor .
Tambien es util evaluar la actitud del paciente que tiene dolor, es tipica la inquietud.
Signos y sintomas acompañantes del dolor contituyen la clave del diagnostico
Mauren Michelle Lopez Martinez
26988
Semiologia I TI