Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1 หญิงตั้งครรภ์ G2-P0-0-1-0 อายุ 33 ปี GA 32 wks., การแท้ง…

- - - - GDM (ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ พบในไตรมาสที่ 3)
        
        Drugs Abuse
    - - Hydrops Fetalis
        
        Hydranencephaly
        
        Anencephaly
        
        holoprosencephaly
        
        Spina bifida
        
        Esophageal atresia
        
        Duodenal atresia
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ศีรษะเด็กลอยหรือท่าผิดปกติ
        
        Preterm labor
        
        Preeclampsia
        
        PROM
        
        ความพิการของทารก
        
        Abruption placenta
      - ระยะคลอด
        
        การคลอดยากเพราะทารกท่าผิดปกติ
        
        สายสะดือย้อย
        
        มดลูกหดรัดจัวไม่ดี
    - - ทารกมีความผิดปกติแต่กำเนิด
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตในครรภ์ไม่ดี
        
        อัตราการตายปริกำเนิดสูง
  - - - พักผ่อน
        
        แนะนำให้รับประทานโปรตีน
        
        นอนศีรษะสูง
        
        ให้ยาตามแผนการรักษา
        
        ชั่งน้ำหนัก
        
        วัดรอบท้อง
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        หากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เฝ้าระวังภาวะสายสะดือย้อย
        
        เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
- - - - ร้อยละ 50 เกิดจากความผิดปกติของตัวอ่อนที่มีการสลายตัวไป (Blighted ovum) หรือจากความผิดปกติของโครโมโซม
    - - อายุของมากดา มากกว่า 35 ปี
      - การติดเชื้อ เช่น เริม, เอดส์, ซิฟิลิส, bacterial vaginosis
      - โรคทางระบบต่อมไร้ท่อ
        
        ภาวะพร่อมไทรอยด์
        
        เบาหวาน
        
        ภาวะพร่องฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
        
        ความผิดปกติของอวัยวะ
        
        เนื้องอกมดลูก
        
        ปากมดลูกหย่อนสมรรถภาพ
    - - เกี่ยวข้องการแท้งน้อย จำนวนอสุจิลดลง และมีความผิดปกติของโครโมโซมของอสุจิ
  - - - ปากมดลูกเปิด, เลือดออกทางช่องคลอด,
        พบชิ้นส่วนทารกและรก, ขนาดมดลูกเล็กกว่าครรภ์
    - - ปากมดลูกเปิด, เลือดออกทางช่องคลอด,
        ปวดท้องน้อย, มีการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - ปากมดลูกปิด, ประวัติ Treated Abortion, เลือดหยุดไหล, ขนาดมดลูกเล็กกว่าครรภ์
    - - ปากมดลูกปิด, เลือดออกทางช่องคลอด, ปวดท้องน้อย+หลัง, มดลูกได้สัดส่วนกับอายุครรภ์
    - - ปากมดลูกปิด, เลือดหยุดไหล, ขนาดมดลูกเล็กกว่าครรภ์
- - - - การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก Cx. Dilated > 1 cm, Efff มากกว่าหรือเท่ากับ 80%
        
        เจ็บครรภ์อย่างน้อย 4 ครั้ง/ 20 นาที หรือ 8 ครั้ง/ 60 นาที หรือเจ็บครรภ์ถี่
        
        การวัดความยาวของปากมดลูกได้ <20 mm (ปกติ 35 mm)
  - - - ตกเลือดก่อนเจ็บครรภ์คลอด
        
        ภาวะครรภ์เป็นพิษ
    - - ภาวะเลือดออกในสมอง (IVH)
        
        ภาวะการหายใจล้มเหลว (RSD)
        
        การติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        ภาวะชัก
        
        เสียชีวิตในที่สุด
  - - - หากไม่สามารถระงับภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้ แนะนำให้พูดคุยญาติถึงวิธีการคลอดและผลลัพธ์ของทารกที่คลอดออกมา
        
        ถ้าอายุครรภ์ < 24 wks. การคลอดทางช่องคลอดเป็นวิธีที่ยอมรับปฏิบัติกัน
        
        การคลอดทางช่องคลอด แนะนำให้คลอดปกติ หลีกเลี่ยงการทำหัตถการต่าง ๆ
        
        หลีกเลี่ยงยาที่กดประสาทส่วนกลาง ถ้าจำเป็นต้องใช้ควรเตรียมการช่วยเหลือทารกหลังคลอดเสมอ
        
        การให้ยาปฏิชีวะ ควรจะเริ่มให้เมื่อมีอาการแสดงของภาวะน้ำคร่ำติดเชื้อ
    - - Maternal
        
        ดูแลสภาวะจิตใจของมารดา โดยเฉพาะยิ่งในรายที่บุตรมีภาวะแทรกซ้อนหรือเสียชีวิต
        
        ส่งเสริมสายสัมพันธ์มารดากับบุตร
        
        แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
        
        ให้ข้อมูลแก่มารดาและญาติ
      - Fetal
        
        จัดอยู่ในห้องดูแลทารกแรกเกิดอาการหนัก (neonatal intensive care unit)
        
        ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากกุมารแพทย์