Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนในขณะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนในขณะตั้งครรภ์
ภาวะแท้ง (Abortion)
ชนิดของการแท้ง
1.แท้งเอง(spontaneous abortion)
1.2แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้(inevitable abortion)
1.3แท้งไม่ครบ(incomplete abortion)
1.4แท้งครบ(complete abortion)
1.5แท้งค้าง(missed abortion)
1.6แท้งอาจิณ(habitual abortion)
1.1 แท้งคุกคาม(threatened abortion)
2.การแท้งที่เกิดจากการชักนำ หรือการทำแท้ง(induced abortion)
2.2การทำแท้งผิดกฎหมาย(criminal หรือ illegal abortion)
2.3การแท้งติดเชื้อ(septic abortion)
2.1การทำแท้งเพื่อการรักษา(therapeutic abortion)
การแท้ง(Abortion) การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนที่ทารกจะสามารถมีชีวิตรอดภายนอกครรภ์มารดาได้โดยทั่วไปใช้เกณฑ์การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ครบ 20-28 สัปดาห์ หรือน้ำหนักทารกน้อยกว่า 500-1000 กรัม หรือความยาวทารก(crown-heel)น้อยกว่า 25-35 cm.
สาเหตุของการแท้ง
การทำแท้ง
1.การตั้งครรภ์ที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพหรือชีวิต เช่น โรคหัวใจที่เคยมีภาวะหัวใจวาย ความดันโลหิตสูงรุนแรง หรือมะเร็งปากมดลูก
2.ทารกในครรภ์มีความผิดปกติ เช่น พิการ ปัญญาอ่อน hydrops fetalis
3.การตั้งครรภ์ที่เกิดจากถูกข่มขืนกระทำชำเรา
4.ความไม่พร้อมของสตรีมีครรภ์ หรือครอบครัวในการเลี้ยงดูทารก
การแท้งเอง
ด้านทารก ส่วนใหญ่พบในไตรมาสที่ 1 มักเกิดจากความผิดปกติของจำนวนและโครงสร้างของโครโมโซม
ด้านสตรีมีครรภ์
ความผิดปกติของระบบร่างกาย เช่น โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะพร่องธัยรอยด์ คอร์ปัสลูเทียมสร้างโปรเจสเตอโรนได้น้อย ระบบภูมิคุ้มกันร่างกายได้รับสารพิษยา บุหรี่ กาแฟหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงอนามัยคุมกำเนิด
ความผิดปกติของมดลูก
เนื้องอกที่มดลูก มีมดลูก 2 อัน มีผนังกั้นมดลูก(uterine septum)
พังผืดในโพรงมดลูก หรือปากมดลูกปิดไม่สนิท(incompetence cervix)
พยาธิสรีรภาพของการแท้ง
ฮอร์โมนที่สำคัญต่อการตั้งครรภ์คือฮอร์โมนhCGฮอร์โมนโปรเจสเตอร์โรนและเอสโตรเจนเมื่อฮอร์โมนดังกล่าวลดลงจึงทำให้เกิดการหลุดลอกของdecidua มีเลือดไหลออกมาทางช่องคลอดและมดลูกหดรัดตัวเพื่อขับตัวอ่อนหรือทารกและรกออกมาจากโพรงมดลูกหากตัวอ่อนหรือทารกตายค้างอยู่ในโพรงมดลูกนานเกิน6สัปดาห์อาจทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติจากภาวะ hypofibrinogenemia ทำให้มีเลือดออกทั่วร่างกายและเลือดหยุดยาก
การวินิจฉัยภาวะแท้ง
2.การตรวจร่างกาย พบเลือดหรือชิ้นส่วนของทารกและรกออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย ขนาดมดลูกโต
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การทดสอบ Hemoglobin หรือ hematocrit
1.การซักประวัติ ได้แก่ ประวัติการขาดประจำเดือนและการตั้งครรภ์ ประวัติออกทางช่องคลอด
การพยาบาลสตรีที่แท้งและครอบครัว
การแท้งติดเชื้อ
3.5 ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
3.6 ประเมินสัญญาณชีพ
3.4 ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
3.7 สังเกตและบันทึกการเจ็บปวดบริเวณท้องน้อย
3.3 ดูแลแนะนำการดูแลความสะอาดร่างกาย
3.8 เก็บเลือด ชิ้นเนื้อและสิ่งขับหลั่งต่างๆ
3.2 ดูแลให้ได้รับการขูดมดลูกตามแผนการรักษา
3.1 ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
1.แท้งคุกคามและแท้งอาจิณ
1.3 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเลือดออกทางช่องคลอด
1.4 ดูแลติดตามตรวจความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ ได้แก่ pregnancy test
1.2 งดการตรวจทางช่องคลอดและทางทวารหนัก
1.5 ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
1.1 ดูแลให้นอนพักผ่อนบนเตียง(bed rest) และให้ยานอนหลับตามแผนการรักษา
1.6 แนะนำมาตรวจตามนัด
2.แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้แท้งไม่ครบ แท้งครบและแท้งค้าง
2.1เตรียมร่างกายและจิตใจให้พร้อม
2.2 ดูแลให้ได้รับสารน้ำ
2.3 เจาะเลือดส่งตรวจหาหมู่เลือด
2.4 เตรียมอุปกรณ์ให้พร้อมสำหรับการขูดมดลูก
2.5 ประเมินสัญญาณชีพ ปริมาณเลือด การหดรัดตัวของมดลูก
2.6 ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
2.7 ดูแลแนะนำการดูแลความสะอาดร่างกาย
2.8 ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
2.9 สังเกตและบันทึกการเจ็บปวดบริเวณท้องน้อย
2.10 เก็บชิ้นเนื้อและสิ่งขับหลั่งต่างๆ
ภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูก(Ectopic pregnacy)
การตั้งครรภ์ที่ตัวอ่อนหรือไข่ที่ถูกผสมแล้ว(Fertilized ovum) ฝังตัวอยู่บริเวณอื่นที่ไม่ใช่โพรงมดลูก โดยส่วนใหญ่พบบริเวณ ampular ของท่อนำไข่
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริมของการตั้งครรภ์
1.การอักเสบเรื้อรังในช่องท้อง(pelvic inflammatory disease)
2.มีพังผืดอยู่รอบๆท่อนำไข่
3.มีเนื้องอกกดหรือดันให้ท่อนำไข่คดงอ
4.มีแผลเป็นจากที่เคยผ่าตัดท่อนำไข่(tubal surgery)
5.ความผิดปกติท่อนำไข่แต่กำเนิด
6.ความผิดปกติของฮอร์โมน
พยาธิสรีรภาพของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ไข่ที่ได้รับการผสมแล้วจะฝังตัวนอกโพรงมดลูก เช่น ที่ท่อนำไข่ รังไข่ peritoneal cavity ปากมดลูก หรือ uterine cornua ซึ่งบริเวณที่ไข่มักจะฝังตัวมากที่สุดคือ ampular part ของท่อนำไข่ ต่อจากนั้น trophoblast จะหยั่งลงไปในเนื้อเยื่อข้างเคียงและกล้ามเนื้อท่อนำไข่ ท่อนำไข่จะมีเลือดมาเลี้ยงเป็นจำนวนมาก หลอดเลือดจะขยายตัวมากขึ้น โดยเฉพาะส่วนที่รกเกาะจะบวมเป่ง ส่วนตัวมดลูกก็จะขยายตัวคล้ายการตั้งครรภ์ปกติ
อาการและอาการแสดง
5.เจ็บปวดและเกร็งหน้าท้อง
6.เขียวช้ำบริเวณหน้าท้องรอบๆ สะดือ คล้ายจ้ำเลือด
4.ช็อก
3.เลือดออกทางช่องคลอด
2.ปวดร้าวที่ไหล่
1.ปวดท้องแบบตื้อๆ(dull pain)
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
2.การตรวจร่างกาย อาการปวดท้องน้อยอย่างเฉียบพลันร่วมกับการมีเลือดออกทางช่องคลอด มีอาการหน้ามืด ซีด เป็นลม กดเจ็บบริเวณท้องน้อย ตรวจครรภ์ พบมดลูกโต
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ urine pregnancy test และการตรวจ Serum hCG ให้ผลบวก
1.การซักประวัติ ได้แก่ ประวัติประจำเดือน การมีเลือดออกทางช่องคลอด อาการกดเจ็บบริเวณท้องน้อย อาการแน่นท้อง หรือมีอาการปวดร้าวไปที่หัวไหล่หรือต้นคอ
การพยาบาลสตรีและครอบครัวที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก
4.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ
5.รายที่มีภาวะช็อกให้นอนราบไม่หนุุนหมอน ห่มผ้าให้อบอุ่น
3.เจาะเลือดตรวจ
6.เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก
2.อาการเจ็บปวดในช่องท้อง
7.กรณีได้รับยา methotrexate ฮะิบายภาวะแทรกซ้อน มีอาการชา หายใจเร็ว หรือหายใจลำบาก ชัก หนาว สั่น มีตุ่มพอง
1.อธิบายถึงพยาธิสภาพการตั้งครรภ์นอกมดลูก
8.ให้คำแนะนำในการวางแผนครอบครัว
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก(molar pregnacy)
โรคของเนื้อรก(gestational trophoblastic disease) เกิดจากการแปรปรวนทางพันธุกรรมในเนื้อรกทำให้เนื้อรก(chrorionic villi) เสื่อมสภาพกลายเป็นถุงน้ำเล็กๆใสๆจำนวนมากและขนาดแตกต่างกันเกาะกันเป็นกลุ่มลักษณะคล้ายพวงองุ่น
ชนิดของการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
1.ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำทั้งหมด(complete hydatidiform mole)
2.ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำเพียงบางส่วน(partial hydatidiform mole)
สาเหตุและปัจจัยเสริม
พบในสตรีมีครรภ์วัยรุ่นตอนต้นกับสตรีมีครรภ์ที่อายุเกิน 40 ปี
พยาธิสรีรภาพ
อาการและอาการแสดง
3.ฟังเสียงการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่ได้
4.มีอาการแสดงของภาวะ PIH
2.ขนาดของมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
5.แพ้ท้องอย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน
1.มีเลือดออกทางช่องคลอด
ระดับฮอร์โมน hCG สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
7.พบลักษณะเหมือนกลุ่มของหิมะหรือปุยเมฆสีขาว(snow storm appearance)
การพยาบาลสตรีและครอบครัว
3.เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์และยาให้พร้อม
2.เตรียมความพร้อมทางด้านร่างกายและจิตใจ
4.ดูแลให้สารน้ำ
5.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที
6.เก็บเนื้อเยื่อจากการขูดมดลูกส่งตรวจ
1.อธิบายถึงพยาธิสภาพการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
7.อธิบายแผนการรักษา
8.อธิบายถึงวิธีคุมกำเนิดและเลือกวิธีคุมกำเนิด