Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 86 ปี, 5c6e12dc87a21 (1), png-clipart-man-holding…

- - - - ระยะของโรค
        
        ระยะที่ 1: มะเร็งอยู่เฉพาะอวัยวะที่เป็นโรคเท่านั้น
        ไม่ลุกลามหรอืแพร่กระจายออกไป
        
        ระยะที่2 : มะเร็งยังอยู่เฉพาะอวัยวะที่เป็นโรคเเต่มีขนาดโตขึ้น เเละเริ่มรบกวนการทำงานอวัยวะนั้นๆ
        
        ระยะที่3: มะเร็งลุกลามมากขึ้นอวัยวะที่เป็นโรคมักถูกทำลายจนผิดปกติไป เเละมีต่อมนำหเหลืองบริเวณใกล้เคียงโตขึ้นอย่างชัดเจน
        
        📍lymph node
      - พยาธิภาพโรค
        
        CA Lung
        
        เกิดจากกการได้รับการกระตุ้นจากสารก่อมะเร็ง
        
        ทำให้เกิดการอักเสบระคายเคืองของเนื่อเยื่อต่างๆ
        
        จนทำให้ cell DNA ของระบบทางเดินหายใจเกิดการเปลี่ยนเเปลงไปเเละถูกทำลาย
        
        เกิดการกลายพันธ์ของยีนส์
        
        1 more item...
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        ผู้ป่วยเคยมีประวัติสูบบุหรี่ ดื่มเหล้าเลิกมาเเล้ว 40ปี
        
        📍ทฤษฎีความเสื่อมโทรม (Wear and tear theory)
        
        ความชราเกิดจากการใช้ร่างกายอย่างหนัก หรือใช้ผิดวิธี (abuse)ถูกทำร้ายจากสารพิษในอาหารและสิ่งแวดล้อม(damaged by diet toxin and environment)ถูกทำร้ายจากรังสี UV,ความเครียดทั้งทางร่างกายและจิตใจ, การบริโภคไขมัน,น้ำตาล, แอลกอฮอลล์, คาเฟอีน, นิโคตินและความสามารถในการซ่อมแซมตัวเองลดลง
        
        1 more item...
        
        Drug
        
        💊Carboplatin
        
        💊etoposide
        
        ยาเคมีบำบัดจะกดการสร้างเม็ดเลือดขาวจาก
        ไขกระดูกให้มีปริมาณน้อยลง
        
        1 more item...
      - Lung cancer with pneumonia
        
        อาจส่งผลให้ปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ จนเกิดของเหลวภายในช่องเยื่อหุ้มปอดตามมา
        
        Left pleural effusion
        
        เป็นภาวะผิดปกติอันเกิดจากการสะสม
        ของสารน้ำผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มอวัยวะ
        
        ถ้าระบบน้ำเหลือง(lymphatic system) ถูกอุดตัน บกพร่องหรือสารน้ำถูกดูดซึมกลับไม่เพียงพอ
        
        สามารถก่อให้เกิด effusion ได้
        
        1 more item...
        
        ชนิดของ effusion เป็น exudate
        
        เกิดขึ้นจากมีการอักเสบก่อให้เกิดการเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยใน parietal membrane
        
        หรือ การลดลงของการ
        ดูดซึมของสารน้ำของระบบน้ำเหลือง
        
        1 more item...
        
        ข้อวิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่1 มีภาวะพร่องออกซิเเจนเนื่องจากพื้นที่การเปลี่ยนก๊าชลดลงจากมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: สอบถามผู้ป่วยว่า "คุณลุงเหนื่อยมั้ยคะ ถ้าเหนื่อยลงพยักหน้านะคะ" ผู้ป่วยพยักหน้า
        O: U/D Lung cancer ผู้ป่วย On ETT No. 7.5 ลึก 22 cm with Ventilator setting mode PCMV
        Pi = 16 , Fio2 = 0.4 , Rate= 18 ,Ti=1.0 ,PEEP =6 (5/9/65) Day 16
        V/S RR=22/min O2 sat=98% ผู้ป่วย CXR พบ Left pleural effusion On PCD (Percutaneous Driange) No.16 Fr ลึก 20 cm มี Content 30 cc ลักษณะปนเลือด
        Pain score = 1 คะเเนน
        การประเมินความเสี่ยงต่อท่อช่วยหายใจเลื่อนหลุดโดยใช้
        MAAS (Motor activity assessment scale) = 3 คะแนน ให้ประเมินทุก 8 ชั่วโมง
        ผู้ป่วยมี Secretion ลักษณะสีเหลืองขุ่น Suction 1 ครั้ง2-3 สาย
        
        วัตถุประสงค์ : ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        1 more item...
- - - - ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง
        
        หลอดเลือดตีบแคบ
        อุดตันและหลอดเลือดตอบสนองต่อระบบ
        sympathetic ลดลง
        
        ทำให้ความสามารถในการหดและคลายตัวลดลง เลือดไปเลี้ยงอวัยวะลดลง
    - - หยุดชั่วคราว
  - - - ทำให้ตีบเเคบลง
        
        ความไหลเวียนของเลือดไม่สะดวก
        
        ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง
    - - หยุดชั่วคราว
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1. เเผล Bed sore = ที่บริเวณร่องก้นลักษณะเเผลไม่มี Slough เเผลเเห้งดี 2.GCS = E4VTM6 Moter power Grade 5 all 3.Breden score = 23 คะเเนน 4.-albumin =3↑ gm/dL.
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดท่านอนผู้ป่วยและพลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ โดย
        -ท่านอนหงาย ใช้หมอนสอดคั่นระหว่างหัวเข่า ตาตุ่มทั้ง 2 ข้าง ขาทั้ง 2 ข้าง ให้เท้าลอยขึ้น ถ้าเป็นการนอนหงาย เพื่อให้อาหารต้องทำให้ศีรษะสูง ควรจัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา หลังจากให้อาหาร 30 นาที - 1ชั่วโมง ควรลดระดับลงเหลือ 30 องศา
        -ท่านอนตะแคงให้นอนตะแคงกึ่งหงายโดยใช้หมอนหรือหมอนยาวรองรับตลอดแนวลำตัว รวมทั้งบริเวณข้อเข่าข้อเท้า ควรทำให้สะโพกทำมุม 30 องศา และใช้หมอนรองตามปุ่มกระดูกและใบหู
        2.ใช้อุปกรณ์ช่วยลดแรงกด
        -อุปกรณ์ลดแรงกดอยู่กับที่ เช่น ที่นอนที่ทำจาก เจล น้ำ โฟม หมอน
        -อุปกรณ์ลดแรงกดสลับไปมา เช่น ที่นอนลม ที่นอนไฟฟ้า
        3.ดูแลผิวหนังผู้ป่วย โดย
        -หลีกเลี่ยงการใช้น้ำอุ่นในผู้ป่วยที่มีผิวหนังแห้ง หลังทำความสะอาดร่างกายทาโลชั่น 3-4 ครั้ง / วัน เพื่อป้องกันผิวหนังแตกแห้ง
        -ผู้ป่วยที่ควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ ให้ทำความสะอาดทุกครั้ง ที่มีการขับถ่าย และซับให้แห้งอย่างเบามือ
        -ทาวาสลีน ให้หนาบริเวณผิวหนังรอบๆทวารหนัก และแก้มกันทั้ง 2 ข้าง เพื่อป้องกันผิวหนังเปียกชื้น
        -ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยการออกกำลังกาย Passive exercise
        -ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดกับผิวหนัง เช่น การกระแทก ของมีคม เป็นต้น
        ให้ผู้ป่วยอยู่ในที่อากาศถ่ายเทได้สะดวก เพื่อไมให้ผิวหนังอับชื้น- -หลีกเลี่ยงการนวดปุ้มกระดูกโดยเฉพาะที่มีรอยแดง จะทำให้การไหลเวียนลดลง
        -จัดเสื้อผ้าให้เรียบ ไม่ให้ผู้ป่วยนอนทับตะเข็บเสื้อ และปมผูกต่างๆเพื่อลดแรงกดบริเวณผิวหนัง
        -ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดแห้ง และเรียบตึงเสมอ เพื่อลดความเปียกชื้นและลดแรงเสียดทาน
        
        การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        -การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตัวเองไม่ใด้ต้องใช้อุปกรณ์ เช่นแผ่นเลื่อน ผ้ายก แบบยกลอย ไม่ใช้วิธีลาก ไม่เคลื่อนย้ายตามลำพังต้องใช้คนมากกว่า 2 คน
        -การเคลื่อนย้ายโดยการใช้รถเข็นนั่ง ควรป้องกันการเกิดอุบัติเหตุขณะเคลื่อนย้าย จากเท้าตกผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ ไม่ควรอยู่ในท่านั่งนานเกิน 1 ชั่วโมง
        
        ภาวะโภชนาการของผู้ป่วย
        -ควรเพิ่มอาหารประเภทโปรตีนเพื่อส่งเสริมการหายของแผล เช่น นม ไข่ เนื้อสัตว์ต่างๆ
        -เพิ่ม วิตามินชี วิตามินเอ สังกะสี จากอาหารเพื่อให้แผลหายเร็วขึ้น
        เเนวทางป้องกันการเกิดเเผลกดทับ (ปราณี งานประหยัด,2560)
        -ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับเป็น VitaminB 1 tab o tid pcเพื่อบำรุงร่างกาย
        -ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับ BD (1.5:1) 300ml x 4 feed +น้ำ 30ml/feed add ไข่ขาว1 ฟอง/มื้อ
        
        7.ดูเเลทำ Dressing แผลกดทับ ทำการประเมินขนาดแผล ปริมาณสารคัดหลั่ง ลักษณะ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        (4-7/9/65) ผู้ป่วยได้รับ BD (1.5:1) 300ml x 4 feed +น้ำ 30ml/feed -albumin =2.7↓ gm/dL. feed รับได้
        
        มีเเผล Bed sore stage2 ที่บริเวณร่องก้น 2x3 cm ลักษณะเเผลมี Slough สีเหลืองขุ่น
        
        (8/9/65) ผู้ป่วยได้รับ BD (1.5:1) 300ml x 4 feed +น้ำ 30ml/feed add ไข่ขาว1 ฟอง/มื้อ feed รับได้
        
        มีเเผล Bed sore stage2 ที่บริเวณร่องก้น 2x3 cm ลักษณะเเผลมี Slough สีขาวเหลือง
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1 GCS = E4VTM6 Moter power Grade 5 all
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.จัดท่านอนผู้ป่วยและพลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการไม่ให้ข้อติดเเข็ง
        2.ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยการออกกำลังกาย Passive exercise
        -2.1 ดูเเลช่วยยกเเขน ยกขึ้นลงเเละงอเเขนเข้าออก สลับกัน 20 ครั้งทำ เช้า- เย็น ทุกวัน -2.2 ช่วยยกขา ยกขึ้นลงเเละงอขาเข้าออกเเละให้ผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อ
        
        การประเมินผล
        (6/9/65) GCS = E3-4VTM6 Moter power Grade 5 all
        (7/9/65) GCS = E4VTM6 Moter power Grade 5 all
        (8/9/65) GCS = E4VTM6 Moter power Grade 5 all
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1.ผู้ป่วยร่างการสะอาด ไม่มีกลิ่นเหม็น
        2.ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - ประเมินระดับความสามารถของผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน ADL
        เพื่อวางแผนกับทีมสุขภาพและญาติในการให้การฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสม
        
        ให้ความช่วยเหลือโดยการดูแลสุขอนามัย (Hygine care) ลดการหมักหมมของเชื้อโรค
        
        ดูแลแบบแผนการขับถ่ายของผู้ป่วยสอนวิธีการควบคุมการขับถ่ายทั้งถ่ายปัสสาวะและอุจจาระดู
        แลความสะอาด ความสุขสบายหลังผู้ป่วยขับถ่าย
        
        ดูแลแบบแผนการพักผ่อนและการนอนหลับของผู้ป่วย นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอเเละจัดหาทีนอนที่นิ่มและจัดสถานที่ให้ผู้ป่วยนอนในที่โล่งอากาศถ่ายเทสะดวก
        
        การจัดอุปกรณ์เครื่องใช้ของผู้ป่วย เช่น ที่นอน ผ้าปู เสื้อผ้าโดยเน้นถึงความสะอาด ไม่มีปมหรือเงื่อนที่อาจทำให้เกิดแผลจากการนอนทับ ดูแลผ้าปูที่นอนสะอาด ไม่อับชื่น ขึงตึงไม่มีรอยย่น รอยยับเพื่อป้องกันไม่ให้ถูไถกับผิวหนังของผู้ป่วยจนเกิดแผล
        
        การประเมินผล ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติเองได้
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความต้องการของผู้ป่วย และให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกต่างๆออกมาเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึก สบายใจขึ้น
        
        บอกข้อมูลข่าวสารต่างๆให้ผู้ป่วย และ ครอบครัวรับทราบโดยอธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจในการวินิจฉัย ความก้าวหน้าของโรค แผนการรักษาข้อเท็จจริงต่างๆ เพื่อให้การรับรู้ต่อเหตุการณ์ถูกต้องตาม ความเป็นจริง การแก้ปัญหาต่างๆก็จะทำได้ตรงจุดมากขึ้น
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้เป็นสัดส่วน เพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้มีโอกาสพูดคุยระบายความรู้สึกออกมา
        
        ติดตามปลอบโยนให้กำลังใจแก่ผู้ป่วยและญาติ
        
        จากการศึกษางานวิจัยพบว่า ความต้องการการดูแลแบบประคับประคองของผู้สูงอายุระยะสุดท้าย 1. การควบคุมอาการปวดและอาการอื่น ๆ คงไว้ซึ่งความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง โดยอาการที่รบกวนในระยะสุดท้าย เช่นเหนื่อย คลื่นไส้อาเจียน ท้องผูก สะอึก โดยเฉพาะอาการปวด ซึ่งสร้างความทุกข์ทรมานกับผู้ป่วยเป็นอย่างมากและส่งผลกระทบทำให้เกิดการนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร รับประทานอาหารลดลงท้องผูก การเคลื่อนไหวร่างกายลดลง จากการทบทวนงานวิจัยพบว่าเพียงประมาณครึ่ง หนึ่งของผู้สูงอายุได้รับการจัดการอาการปวด นอกจากนั้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งมักพบอาการหลายอาการร่วมกัน เช่น อาการทางระบบทางเดินอาหารได้แก่ เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน ร่วมกับอาการผิดปกติด้านอารมณ์เช่นเดียวกับผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมที่พบหลายอาการเช่นกัน เช่น อาการหลงลืม ปัญหาการนอนหลับร่วมกับอาการทางจิตประสาทอื่น ๆ เช่น ประสาทหลอน หลงผิด ซึมเศร้า
        ดังนั้นผู้สูงอายุจึงมีความต้องการในการได้รับการจัดการอาการรบกวนอื่น ๆ
        
        การจัดการโรคเรื้อรังหลายโรคร่วม โดยการยึดผู้ป่วยสูงอายุเป็นศูนย์กลาง ได้แก่
        การจัดการที่คำนึงถึงความชอบของผู้สูงอายุและการให้ผู้สูงอายุมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการรักษา
        
        การมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลและการรักษาทราบถึงอันตราย ความเสี่ยง และและการจัดการปัญหาด้านพฤติกรรมในผู้สูงอายุที่มีประโยชน์ของการรักษาเพื่อนำมาสู่การตัดสินใจได้อย่าง
        เหมาะสมมีหลายการศึกษาที่พบว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งต้องการข้อมูลและ
        การมีส่วนร่วมในการตัดสินใจซึ่งถ้ามีการสื่อสารที่ดีระหว่างบุคลากรสุขภาพและผู้ป่วย
        และครอบครัวตั้งแต่ระยะเริ่ม แรกที่ได้รับการวินิจฉัยจะทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถปรับตัวด้านจิตสังคมได้ดี
        
        ความต่อเนื่องและการประสานการดูแลเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุในระยะสุดท้ายจะมีการเจ็บป่วยที่มีอาการขึ้นๆ ลงอาจต้องเปลี่ยนสถานที่ดูแลระหว่างบ้านและโรงพยาบาล
        (ศิริรัตน์ ปานอุทัย, 2561)