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Hanseníase - Dermato - Coggle Diagram
Hanseníase - Dermato
10 mandamentos
6 - Hanseníase tuberculoide:
Tubérculos.
7 - Hanseníase Virchowiana:
Show!
5 - Hanseníase indeterminada:
Branca, indefinida.
8 - Tto:
Iniciar imediatamente 3 drogas para tudo.
4 - Sensib:
Térmica → Dolorosa → Tátil (ordem de perda).
9 - Rifampicina:
"Piscina pegou gripe". Sd pseudogripal após 2 - 4 doses supervisionadas.
3 - Mitsuda:
Qto maior, melhor!
10 - Dapsona:
"Danada". Anemia.
2 - Baciloscopia:
Result neg não exclui diagn.
11 - Clofazimina:
Deixa a pessoa colorida e faz cristais.
1 - Transmissão:
Contato íntimo e prolongado.
Lesões neurais
Palpar nervos + acomet:
Ulnar > Ciático > Poplíteo ext > Radial > Mediano > Tibial post > Auricular.
Ramúsc nervosos:
Alt essenc sensitivas (Térmica → Dolorosa → Tátil).
Perda de
força
nas pálpebras, MMSS e MMII.
Troncos neurais
Lesões motoras:
Paresias ou paralisias c/ correspond astenia, amiotrofias, fix artic (garras).
Alt simpát:
Distúrb vasc e da sudorese.
Alt sensit, motoras e autonôm.
Distúrb sensit:
Insensib às agressões em mãos e pés.
Espessados e dolorosos à palpação e/ou percussão.
Perda de
sensib
em olhos, mãos e pés.
Conforme os nervos
Mediano:
Lateral do polegar, flexão das falanges dos 2º e 3º dedos.
Radial:
Mão caída.
Ulnar:
Garra ulnar (extensão das falanges prox c/ flexão das distais dos 4º e 5º dedos), amiotrofia dos interósseos e hipoidrose.
Fibular e tibial post.
Segmento cefálico:
Lesão do músc orbicular das pálpebras (N. facial).
Precedem manif cutân (tropismo para nervos perif).
QC
Hanseníase tuberculoide
Exames:
Bacilosc
- (PB);
Mitsuda
+++ (boa resp imunol celular).
Evolução:
Tendência à cura espont.
Lesão neural:
Dist sensitivos acentuados, lesões precoces e intensas, peq nº de troncos nervosos acometidos (mononeural, assimétrico, incapacidades).
Nodular da infância
Exames:
Bacilosc
-;
Mitsuda
+.
Evolução:
Cura espont.
Achados clín:
Pápulas ou nódulos castanhos ou eritemato-acastanhados, lesões únicas ou em peq qtdd em face ou MMs.
Cicatrização com área de atrofia.
Variação da tuberculoide em cças de 2 - 4a, com pais virchowianos.
Achados clín:
Máculas ou placas eritematosas, eritemato-acastanhadas ou hipocrôm bem delimitadas, contornos reg ou irreg, anulares ou circulares, assimétricas, hipoidrose, alopécia.
Hanseníase Virchowiana
Exames:
Bacilosc
+++ (MB);
Mitsuda
- (sem resist).
Lesão neural:
Acomet extenso, pouco intenso, simétrico, anestesia tardia em luva ou bota.
Achados clín
Distrib simétrica e madarose (infilt perianexial).
Localiz:
Pavilhão auricular espessado, fácies leonina (lesões na face com cabelos preserv).
Lesões polimorfas (evolução):
Máculas
hipocrôm discretas com limites imprecisos → Placas infilt eritematosas, eritemato-pigment, vinhosas, ferruginosas, mal-delim.
Lesões sólidas
Pápulas → Papulo-nodul → Nodul → Placas.
Hanseníase indeterminada
Lesão neural:
Única sensib alt é a térmica; SEM espessamento nervoso.
Exames:
Mitsuda
+ ou -;
Baciloscopia
-.
Achados clín:
Máculas hipocrôm ou eritemato-hipocrôm, hipoidrose, alopecia.
Evolução:
70% cura espont; 30% evolução para outros tipos.
Primeira manif da dç.
Hanseníase dimorfa ou boderline
Exames:
Mitsuda
+ ou - (resist imunol intermed).
Estados reacionais são + freq.
Maioria dos casos.
Dimorfa tuberculoide
Exames:
Mitsuda
fraco+;
Bacilosc
- (maioria das vezes).
Lesão neural:
Acomet vários troncos nervosos (incapacidade).
Achados clín:
Lesões de aspecto tuberculoide em maior nº.
Hanseníase dimorfa dimorfa
Exames:
Mitsuda
- (maioria);
Bacilosc
+.
Lesão neural:
Imp.
Achados clín:
Lesões bizarras em gde qtdd (placas esburacadas / queijo suíço, centro hipocrôm ou normal, borda eritemato-acast, limites nítidos na parte int e imprecisos na parte ext).
Evolução:
≅ 6m para dimorfa tuberculoide ou dimorfa virchowiana.
Forma + imunol instável, freq reação tipo 1.
Hanseníase dimorfa virchowiana
Exames:
Mitsuda
-;
Bacilosc
+ smp!
Incapacidades graves durante reação tipo 1 e alguns com reação tipo 2.
Achados clín:
Lesões menos polimorfas (mtas placas e nód acast ou ferruginosos com limites imprecisos) em todo o tegumento.
Tto
Dúvida:
Trata como MB.
Rifampicina
Sd pseudogripal
Fisiopato:
Form Ac anti-rifampicina.
A partir da 2ª ou 4ª doses supervisionadas.
QC:
Febre, calafrios, astenia, mialgia, cefaleia, dores ósseas, eosinofilia, nefrite intersticial, necrose tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque.
:warning:
SUSPENDE MEDICAÇÃO
:!!:
Mecan ação:
Inib sínt prot e bactericida.
Tempo de tto:
PB lesão única faz dose única; PB c/ 2 - 5 lesões tto por 6 - 9m; MB tto por 12 - 18m.
Clofazimina
EA:
Xerose, ictiose, alt color pele (cinza azulado), alt color suor, dores abd, náuseas, diarreia.
EA TGI:
Causados pela deposição de cristais na mucosa intestinal; podem levar à infec intest e obstrução.
Mecan ação:
Bacteriostática e anti-inflam.
Todas as 3 drogas para todos, o que varia é o tempo de tto.
Dapsona
EA:
Febre, icterícia, náuseas, vômitos, sd Stevens-johnson, anemia hemolítica, psicoses, meta-hemoglobinemia.
Critérios de suspensão:
Hb < 9 e/ou Ht < 32%.
Mecan ação:
Bacteriostática, bactericida e anti-inflam.
Sd da sulfona
:warning: :black_flag: Pode matar :!!:
QC:
Mal-estar, febre, linfadenomegalia, eritrodermia, anemia hemolítica, hepatoesplenomeg, icterícia, eosinofilia.
No 1º mês de tto.
Sulfona.
:warning: Início imediato (já cessa transmissão) :!!:
Estados reacionais
Diagn:
EF e dermatoneurol.
Complic:
Perda permanente da função nervosa.
Durante ou dps do tto.
Reação tipo 1:
Durante tto há depósito de imunocomp na parede dos vasos e ↑ súbito na imun celular. Mto recorrente e pode levar a danos nervosos.
Fisiopato:
Mecan imunobiol frente ao
M. leprae
; NÃO ocorrem na indeterminada.
Reação tipo 2:
Reação eritema-polimorf símile (≥ 5 troncos nervosos espessados, infilt difusa e lesões múltiplas) e fenômeno de Lúcio. Pcts MB. Pode ser desencadeado pelo tto, estresse ou infecs.
Fenômenos agudos ou subagudos que interrompem a evol crôn e a estab clín dos pcts portadores de hanseníase.
Epidemio
Exames de todos contatos:
Apenas 60%.
Todas as raças e ambos os sexos.
Endemia não controlada:
Endemia oculta, diagn e tto tardios, falha no ensino e em prog público-assist.
:red_flag: :warning: Notif compulsória e investigação obrigatória.
:flag-br: 2º país em incid e 92% da preval das Américas, msm com mta subnotif (mtos são diagn com DM).
Sequelas signif:
Mín 10a de dç não controlada.
Patogenia
Início QC
Tardio:
Forma vichowiana pq manif decorrentes da presença de bacilo.
Precoce:
Forma tuberculoide pq manif decorrentes do sist imunol.
Tuberculoide:
Macrófagos lib IL-1, IL-12 e TNF →
Ativação Th1
→ Lib IL-2, TNF e IFN-γ.
Introdução de bacilos no organismo:
Invasão de linfonodos → Êmbolos microbact → Pele e nervos perif.
Bacilos no org → Fagocitose por macrófagos ou apresentação aos linf.
Período de incubação:
2 - 5a
paucibacilar
; 5 - 10a
multibacilar
.
Virchowiana:
Ativação Th2
→ Lib IL-4, IL-5, IL-6, IL-8 e IL-10 → Supressão ativ macróf e estimula linf B e mastócitos.
Importância
Não erradica pq há falha no segmento do pct.
↑ carga da dç no BR ⇒ Import problema de saúde pública.
Possui cura, com tto e acompanham via SUS.
Dç que imita tudo.
Doença
infectocontag crôn, transmissível, notif compuls, investig obrigatória
.
Fenômeno de Lúcio
Fisiopato:
Excesso de bacilos íntegros no endot causam proc trombótico-oclusivo.
QC:
Poimórfico, lesões isq iniciais, máculas eritematosas que evoluem para ulceração ou form de bolhas, úlceras em formato angulado, poligonal, triangular ou irreg.
Pcts não tratados ou tto inadeq.
Manif sist são raras.
Evolução:
3 - 4a após instalação da hanseníase.
Testes clín e diagn
Prova da histamina
Detecta hanseníase antes da ↓ sensib térmica.
Reação histamina-incomp qdo há comprom nervoso:
Não há eritema reflexo secundário.
Sensib tátil
Monofil de Semmes-Weinstein ou ponta da caneta e algodão. Fio dental para testar sensib nos olhos.
Pct não sente o + grosso
.
Teste + imp para
prevenir
incapac pq detecta ↓ ou ausência de sensib protetora da pele.
Sensib térmica
Tubo com água quente 45°C e tubo com água fria →
Pct não sente o quente
.
Pode substituir a água quente por café.
Éter sulfúrico:
Evapora rapid em contato com pele → Sensação de gelado →
Pct não sente o éter
.
Sensib dolorosa
Pct não sabe ≠
.
Alfinete ou agulha (ponta e cabeça).
Etiologia
Transmissão
Contatos eventuais:
2 - 5% levam à dç.
Vias de eliminação:
Sec nasal, soluções de continuidade da pele, urina, fezes, suor, leite materno, sec vaginais, esperma, picadas de artrópodes, fômites e transfusões.
Investigação:
Quem transmitiu (casa e trab).
:warning:
Contágio:
Contato íntimo e prolongado com bacilíferos não tratados.
Apenas MBs transmitem.
Evolução
:warning: :forbidden:
NÃO ISOLAR O PCT POR SUA DÇ
:!!:
Depende do genoma do pct (HLA) e qtdd de bacilos recebidos.
Ag etiológico
Tempo de multip:
Lento (10 - 16d).
Alta
infect, mas
baixas
patogenicidade e virulência.
Local:
Céls de Schwan dos nervos perif (princ), músc liso, músc estriado e pele (tds os lugares possíveis).
Mycobacterium leprae
:
Bacilo ou bastonete, BAAR, GRAM+.
Contém um
grupam trissacarídeo
específico respons pelo
neurotropismo
.
Exames
Teste de Mitsuda
Auxilia na classif.
80% da pop é resist à infec com imunidade celular específ.
Valor progn:
Para quem não tem lesão (↑ resultado ⇒ ↓ probab de desenv dç) :!:
Contatos / comunicantes de doentes com Mitsuda+:
Não ficarão doentes ou terão forma tuberculoide.
Aval da resist (desenv de imunidade celular específica).
Baciloscopia
:warning: :no_entry: Result NEG
NÃO
exclui diagn.
:red_cross: :warning: Não esperar result para início de tto.
ACOMPANHAMENTO
do tto de MBs.
Índice bacilosc
(qtt, material das 6 lesões + ativas, média qtdd de bacilos de cada lesão) e
índice morfol
(qualit, média % de bacilos uniform corados e íntegros).
EXAME COMPLEMENTAR
para
classif
dos casos como PB ou MB (indep do nº de lesões).
Classif
Multibacilar:
Dimorfos, boderlines, virchowianos; > 5 lesões.
Paucibacilar:
Inicial > indeterm; tuberculoide; lesão única ou 2 - 5 lesões.
Profilaxia
BCG
Indicação:
Contatos intradomic de novos casos COM lesão e SEM sinais ou sint de infec ativa (manchas brancas ou averm, perda de sobranc, infilt de lóbulo da orelha, cãimbras, fisgadas, áreas do corpo dormente.
Esquemas:
2 doses com intervalo de 6m
→ Contato SEM cicatriz de BCG;
1 dose
→ Contato com 1 cicatriz;
Nenhuma dose
→ Contatos com 2 cicatrizes ou já vacinados e conato < 1a.
Estimula o sist imunol, ↓ incid de casos MBs e confere certo grau de proteção.
Vigilância dos contatos:
Exame dermatoneurol dos contatos intradomiciliares dos últimos 5a.
Diagn
1 dos 3
Acometimento de nervo perif, c/ ou s/ espessamento neural, assoc a alt sensit e/ou motoras e/ou autonôm.
Baciloscopia+ de esfregaço intradérm.
Lesão e/ou área de pele com alt de sensib.
Sequelas
Fácies leoninas, envolv neural, ginecomastia, destruição cartilagem nasal, úlceras neurotróficas.