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Tratamiento nutricio del paciente con caquexia - Coggle Diagram
Tratamiento nutricio del paciente con caquexia
La caquexia afecta a un gran número de pacientes con cáncer, no sólo en etapas avanzadas sino que puede presentarse a lo largo de todo el curso evolutivo de la enfermedad.
la caquexia comporta una pérdida importante y progresiva de masa muscular, y en menor medida, de masa grasa. La caquexia puede presentarse antes de que se manifieste la pérdida de peso.
Definición y clasificación de la caquexia en cáncer
Precaquexia:
Perdida ponderal <5%
Anorexia
Cambios metabólicos
Caquexia:
Perdida ponderal >5% o
IMC <20 kg/m2 y perdida ponderal <2% o Sarcopenia y perdida ponderal >2%
A menudo con ingesta oral reducida e inflamación sistemática
Caquexia refractaria
Grado variable de caquexia
Enfermedad avanzada hipercatabólica que no responde al tratamiento antitumoral
Baja capacidad física
Expectativa de vida < 3 meses
Cómo establecer el riesgo y el diagnóstico de desnutrición, caquexia y sarcopenia en el paciente mayor con cáncer
Sobre el paciente oncológico, no concretamente geriátrico, se recomienda, a modo de cribado de desnutrición, una valoración precoz y periódica de la ingesta, de la evolución ponderal y del índice de masa corporal.
se recomienda tener en cuenta la localización del tumor y el tratamiento realizado, ya que ambos impactan de forma directa en la situación nutricional del paciente.
Si el cribado es positivo, se aconseja un estudio objetivo y cuantitativo de la ingesta, de los síntomas que impactan en el estado nutricional, de la masa muscular
Tratamiento nutricional
El proceso de atención nutricional al paciente mayor con cáncer debe seguir las premisas básicas del proceso de atención nutricional general, progresando desde el consejo dietético y la suplementación oral (SO) hasta formas más complejas de tratamiento nutricional como la NE y la NP.
La SO se empleó en menos del 30% de los pacientes en los dos grupos de tratamiento (convencional y consejo dietético)
Suplementación oral
Se vio un efecto positivo sobre el peso corporal en pacientes de 65 años con tratamiento de quimioterapia, asociado al consumo de fórmulas hiperproteicas enriquecidas con ácidos grasos omega-3.
Los suplementos, cuando están indicados, deben administrarse de manera precoz adaptándolos a las necesidades metabólicas y a los síntomas clínicos del paciente
En un estudio sobre pacientes en el preoperatorio de cáncer de colon, con pérdida de peso en los 3-6 meses previos, el empleo de SO (500 kcal, 24 g de proteínas, sin omega 3) se asoció a menor incidencia de infecciones en el postoperatorio y a menor pérdida ponderal antes y después de la intervención
Referecias
Planas, M., Puiggrós, C. & Redecillas, S. (2006, mayo). Contribución del soporte nutricional a combatir la caquexia cancerosa. Scielo. Recuperado 9 de septiembre de 2022, de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000600005
Matía-Martín, P., Hernández-Núñez, M., Marcuello-Foncillas, C., Pérez Ferre, N., Rubio Herrera, M. & Cuesta Triana, F. (2000). Valoración y tratamiento nutricional en el paciente oncogeriátrico. Aspectos diferenciales. Nutrición Hospitalaria .
Nutrición enteral
Un ensayo clínico valoró la eficacia de una NE enriquecida en DHA y EPA perioperatoria (siete días antes y siete después de la cirugía) en sujetos con cáncer esofagogástrico.
No se observaron diferencias en mortalidad, morbilidad o estancia media entre grupos. Tampoco pudieron demostrarse diferencias en la expresión de HLA-DR en monocitos o en linfocitos T activados.
Nutrición parenteral
Aquellos mayores con un pronóstico razonable en los que se espera un beneficio clínico deben recibir NP si la ingesta oral o enteral se prevé imposible durante más de tres días, o si se espera un consumo menor de la mitad de los requerimientos de energía durante más de una semana, con el fin de mantener o mejorar el estado nutricional.
47 pacientes con cáncer avanzado, aleatorizados a recibir tratamiento nutricional basado en las mejores prácticas sin NP, o consejo dietético con NP complementaria durante 24 semanas, el empleo de NP se asoció de forma significativa a un aumento de la masa libre de grasa, con diferencias entre grupos tras 12 semanas de intervención, y a una mejoría de la CVRS.
No se observaron diferencias en la fuerza prensora de la mano ni en la supervivencia
Ejercicio físico
El ejercicio físico mejora la capacidad funcional y el pronóstico en pacientes con cáncer.
Muchos autores se refieren a él no como una propuesta preventiva, sino terapéutica.
Se recomienda que los mayores con cáncer sean supervisados para prevenir la aparición de lesiones por el ejercicio o caidas
Algunos de los mecanismos implicados tienen relación con cambios en la composición corporal, niveles de hormonas sexuales, disminución de la inflamación sistémica y
mejoría de la función inmune.
Tratamiento farmacológico
El objetivo es evitar o revertir los fenómenos asociado al desarrollo de caquexia.
Desde un punto de vista académico, pueden distinguirse fármacos destinados a control sintomático moduladores de la acción de citoquinas TNF-a, moduladores del apetito, entre otros.
Salvo aquellos destinados a control de síntomas y el acetato de megestrol, los fármacos mencionados se encuentran en fase de investigación y requieren más datos antes de ser reca/mendados en la práctica clínica habitual.