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PATOLOGÍA VENOSA Y LINFOPATÍAS - Coggle Diagram
PATOLOGÍA VENOSA Y LINFOPATÍAS
PATOLOGÍA VENOSA
VÁRICES DE LOS MI
Son dilataciones patológicas del plexo venoso superficial en los MI
Etiopatogenia
Várices primitivas
El factor predisponente más importante es la herencia
Los factores desencadenantes son el embarazo, obesidad, posición prolongada del pie y traumatismos
Várices secundarias
Fístulas arteriovenosas
Congénitas
Adquiridas
Trombosis venosa profunda
Traumatismo de MI
Presentación clínica
Dolor
Se agravan en la posición sentada o de pie
Pesadez
Calambres
Examen físico
Inspección
Se observa el tipo de várices
Clasificación de várices primitivas
Grado I
Telangiectasias y microvenas no mayores de 2 mm
Grado II
Várices de la safena interna y accesorias
Grado III
Várices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes
Grado IV
Várices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes, con golfos venosos
Edema maleolar, hiperpigmentación o úlcera
Pruebas clásicas
Para investigar la insufiencia de las safenas y perforantes y la permeabilidad del sistema venoso profundo
Prueba de Brodie-Trendelenburg
Se eleva el MI para vaciar el sistema venoso, después se coloca un lazo de goma por debajo del cayado de la safena interna y el paciente se pone de pie
Insuficiencia valvular de la safena: si después de 20 a 30 seg, las venas aparecen colapsadas y al retirar el lazo se rellenan
Insuficiencia de perforantes: si con el lazo colocado las várices se rellenan nuevamente
Prueba de Perthes
Con el paciente de pie y las várices evidentes, se coloca un lazo de goma en la raiz del miembro
Obstrucción del sistema profundo: si luego de que camine el paciente, las várices persisten y el miembro se hace doloroso
Estudios complementarios
Estudio Doppler
Dx la permeabilidad u obstrucción de los vasos y las insuficiencias valvulares de las venas superficiales y profundas
Dúplex scan
Identifica la morfología del vaso, y registra el flujo en tiempo real. Se puede visualizar las válvulas, trombos adheridos o flotantes
Pletismografía
Determina los cambios de volumen sanguíneo de la extremidad que resultan de la actividad respiratoria o de la compresión proximal de las venas
Flebografía
Se visualiza las venas mediante la inyeción de sustancias radioopacas
Tratamiento
Várices grado I
Escleroterapia
Se produce una flebitis química que hace desaparecer las telangiectasias
Las microvenas tronculares se tratan con miniincisiones quirúrgicas
Day láser y electrocoagulación
Várices grado II, III y IV
Procedimientos quirúrgicos
Fleboextracción de la safena interna
Minicirugía de las comunicantes, accesorias y perforantes
Fleboextracción de la safena externa
TROMBOFLEBITIS
Es la formación de un trombo dentro de la luz venosa
Etiopatogenia
Triada de Virchow
Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Lesión de la pared venosa
La estasis venosa y los trastornos de coagulación son los factores patogénicos más importantes
Tipos de tromboflebitis
Tromboflebitis superficial
Localización
En la vena safena interna y las venas de la cara externa de la pierna
Presentación clínica
Dolor y aumento de la temperatura local
Coloración cutánea rojiza o violácea, induración con edema
Tratamiento
Tx conservador
Antiinflamatorios y AAS
Tx quirúrgico
Ligadura de la safena y fleboextracción
Tromboflebitis profunda
Localización
En las venas del sóleo, iliofemoral y poplítea
Presentación clínica
Tromboflebitis difusa (flegmasia alba dolens)
Hipertermia local, dolor a la palpación de las masas musculares y trayectos venosos, edema e impotencia funcional
Signo de Homans
Tromboflebitis profunda masiva (flegmasia cerúlea dolens)
Intenso espasmo arterial con tromboflebitis profunda difusa
Estudios complementarios
Estudio Doppler
Dx de oclusión venosa con escaso margen de error
Dúplex scan
Permite identificar la pared venosa, presencia de trombos y estado de las válvulas
Flebografía ascendente
Identifica el sitio de obstrucción, la circulación colateral y los reflujos venosos
Tratamiento
De elección
Administración de anticoagulantes y/o fibrinolíticos
Heparina sódica o cálcica, uroquinasa o estreptoquinasa
Indicaciones quirúrgicas
Trombectomía venosa
Flegmasia cerúlea dolens y tromboflebitis proximales de instalación reciente
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Son episodios reiterados de embolia pulmonar secundarios a una tromboflebitis aguda
Etiopatogenia
Localización
Venas soleares, venas del sector ileofemoral
Los factores de riesgo son los mismos que los de la tromboflebitis profunda
Presentación clínica
Episodios recidivantes de taquicardia, dolor torácico, hipertermia, disnea y hemoptisis
Métodos complementarios
Rx simple de tórax
Se ve áreas de condensación, derrame pleural o hiperclaridad por la disminución de la trama vascular
Electrocardiograma
Desnivel del segmento ST, aplanamiento o inversión de la onda T y arritmias
Angiografía pulmonar
Tratamiento
Tx farmacológico
Administración de anticoagulantes
Interrupción parcial
Para permitir el flujo sanguíneo y evitar el pasaje de los trombos
LINFOPATÍAS
LINFANGITIS AGUDA
Es la inflamación guda, localizada o generalizada, del sistema linfático que ocurre con o sin lesión previa de los vasos o ganglios
Fisiopatología
Un microorganismo ingresa a la circulación linfática, en el tercio inferior de la pierna
Cuadro clínico
Linfangitis reticular
Linfangitis troncular superficial
Linfangitis troncular profundo
Tratamiento
Antibiótico terapia específica
Corticoides
Antiinflamatorios
LINFANGITIS CRÓNICA
Es la consecuencia directa de las linfangitis agudas a repetición en una misma zona
Etiopatogenia
Las micosis como epidermofitosis, esporotricosis
Diseminación carcinomatosa por vía linfática
Cuadro clínico
Piel naranja con paquidermitis dolorosa a la palpación, congestiva y con edema
Tejido celular subcutáneo duro y resistente
Tratamiento
Corregir los aspectos inmunológicos
Antibiótico terapia prolongada
Drenaje linfático manual
ASCITIS QUILOSA
Es la acumulación anormal de quilo en la cavidad peritoneal
Etiología
Lesión de la cisterna de Pecquet o del conducto torácico
Obstrucción extensa de linfáticos retroperitoneales
Tumores benignos y malignos
Infecciones específicas e inespecíficas y parasitosis
Fibrosis retroperitoneal
Radioterapia
Malformaciones congénitas
Miscelánea
Presentación clínica
Distensión abdominal, anorexia, pérdida de peso, linfedema de MI y/o genitales, disnea y dolor
Ascitis, edema, adenopatías palpables y masas abdominales
Métodos complementarios
Punción abdominal
Prueba el origen linfático de la ascitis, muestra el quilo con triglicéridos altos, proteínas y leucocitos
Linfografía contrastada o radioisotópica
Permite observar el sitio de ruptura de los linfáticos lumbares o la cisterna de Pecquet
TC
Indica el tamaño de las masas neoplásicas
Tratamiento
Dieta restringida en grasas con el agregado de triglicéridos de cadena mediana
Ligadura de los vasos linfáticos
Ascitis o megalinfáticos
LINFEDEMA
Es el edema causado por fallas estructurales y/o funcionales de vías y/o ganglios del sistema linfático
Etiología
Linfedema primario
Del niño
Enf. de Milroy, linfedema primario no hereditario
Del adulto
Lindema primario precoz, linfedema primario tardío
Linfedema secundario
Traumatismos
Radiaciones
Parasitosis (filariasis)
Infecciones
Trombosis venosas
Bloqueo tumoral
Formas clínicas
Linfedema de miembros inferiores
Edema en el dorso del pie y tobillo, fiebre, calor, rubor local
Linfedema de miembros superiores
Lesiones cutáneas de tipo equimótico y formaciones mamelonadas extendidas en todo el miembro
Linfedema de genitales
Hidrocele, edema escrotal y/o peneano
Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas
Se elimina las infecciones subdérmicas y micóticas
Evitar la obesidad
Tx farmacológico
Diuréticos
Clorotiazida y acetazolamida
Presoterapia
Aumenta la presión intersticial a fin de evacuar el edema
Drenaje linfático manual
Procedimientos quirúrgicos
FIsiológicos
Anastomosis linfovenosas, trasplantes linfáticos, by-pass linfovenolinfático
FIsiológico-resectivos
Operación de Thompson
Resectivos
Operación de Charles, operación de Servelje
TUMORES LINFÁTICOS
Pueden ser benignos o malignos
Linfangiomas
Etiología
Se deben a una alteración del desarrollo embrionario
Por causas genéticas, secundarias a variaciones cromosómicas o factores exógenos
Clasificación
Linfangiomas simples
Son superficiales y son vesículas traslúcidas y tensas. Se localizan en la axila, cuello, piso de la boca, labios, lengua, miembros y genitales
Linfangiomas cavernosos
De color rojo o azulado, segú se asocien con arterias o venas
Linfangiomas quísticos
Son tumoraciones redondeadas, cubiertas de piel normal. Se asientan en el cuello, axila, sacro o ingle
Tratamiento
Tx quirúrgico
En el higroma quístico o el cavernoma solitario
Radioterapia
Para prevenir queloides en la cicatriz
Evacuación por punción
En higromas pequeños y vesículas
Angiosarcomas secundarios a linfedema de miembros
Cuadro clínico
Placas rojizas amarronadas o púrpura en las zonas más edematizadas, que puede sangrar o ulcerarse
Pronóstico
De curso tórpido y fatal
Complicaciones
Produce rápidamente metástasis en pulmón y em otras partes del cuerpo