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DHEG - GO - Coggle Diagram
DHEG - GO
Fisiopato
Alt renais
IR:
Rara, assoc ao DPP ou sd HELLP.
Oligúria:
Secund à hemoconcent e ↓ fluxo sang renal.
Endoteliose capilar glomerular:
Lesão + caract que leva à CIVD.
Alt hepát:
Necrose hepatocelular leve à sd HELLP.
Alt cerebrais
↑ pressão de perfusão (encefalopatia hipertensiva) → Barotrauma e edema vasogênico.
Vasoespasmo → Crises convulsivas.
Alt sang:
Deposição de plaq acentuadas nos locais de lesão → Trombocitopenia.
Sd HELLP
→ Ativação intravasc de plaq e lesão endotelial adicional.
Alt hidroeletrolíticas:
Edema generalizado assoc a ganho de peso incomum e ↑ permeab vasc.
Alt placent:
↓ fluxo e aterose aguda propiciam infartos placent, cresc retardado e DPP.
Alt fetais:
↓ fluxo, infarto placent, RCF, sinais de sofrimento (oligodramnia).
Introdução
Maior causa de mortal materna e perinatal.
Sd HELLP:
Mortal materna 20% e perinatal 35%.
Incid:
1,2 - 4,2% pré-eclâmpsia; 0,1 - 2,7% eclâmpsia.
Princ causa de óbito - sd HELLP:
Hemorragia cerebral, falência cardiopulm, CIVD, IRA, sepse, rotura de hematoma subescapular hepát.
Pré-eclâmpsia é uma das dçs + imp da obstetrícia.
Classificação
Hipertensão crônica + pré-eclâmpsia:
Assoc de ambas morbidades.
Hipertensão transitória:
↑ PA ao final da gestação ou início do puerpério sem proteinúria e retorna ao normal até 10d após o parto.
Hipertensão crônica:
Antecede gravidez ou ant 20 sem e se mantém após puerpério.
Hipertensão gestacional:
↑ PA após 20 sem de gestação, na ausência de proteinúria ou alt sist. Desaparece em até 12 sem após parto.
Pré-eclâmpsia:
Hipertensão identif após 20 sem, proteinúria (não é mandatória para diagn se lesão de órgão-alvo), sinais de comprometimento placent.
Etiopato
Invasão trofoblástica anormal, anormal gen, má adaptação às alt cardiovasc ou inflam da gestação, intol imunol entre os tecidos maternos e fetoplac.
Mecan imune
Estágio 2:
Placentação defeituosa. Leva ao estresse oxid + lib de fatores inflam na circ.
Estágio 1:
Resp parcial da tolerância materna ao trofoblasto.
Estágio 3:
Reação inflam sist + disf endotelial. Lesam o endotélio sistematicamente → Hipertensão arterial, comprom de órgãos-alvo. Alt glomerulares → Respons pela proteinúria. Resp sist à placentação defeituosa.
Estágio 0:
Exposição pré-concepcional. Não compatib do tec materno ao sêmen paterno.
Remodel vasc uteroplac
Art espiraladas (tec elástico e musc) → Vasos complacentes → ↓ resist.
Placentação defeituosa
Art espiraladas miometriais não transf exibem lesões obstrutivas de aterose aguda.
Consequente infarto de áreas placent.
Poucas art espiraladas apresentam 2ª onda de migração trofoblástica.
Disfunção endotelial
↑ permeab capilar → Proteinúria.
Vasoespasmo → Hipertensão.
Vasoconst e isquemia → Disf hepát.
Princ alt vasc:
Disf endot → Vasoespasmo, menor disponib NO e PGI2.
Estresse oxidat → Hipertensão e proteinúria.
Diagnóstico
Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial:
Hipertensão diagn até 20ª sem + proteinúria.
Sd HELLP
Hemólise (LDH > 600UI), disf / dano hepát (2x VR), trombocitopenia (< 100 mil/mm³).
QC de pré-eclâmpsia grave (hipertensão e proteinúria podem estar ausentes).
Diagn diferencial:
Hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, hipertensão do jaleco branco.
Proteinúria:
≥ 300mg/24h, ponto +1 na fita ou relação proteína/Cr urinárias ≥ 0,3mg/dL.
Hipertensão:
PA ≥ 140/90mmHg.
QC
Pré-eclâmpsia
Grave:
Assoc a 1 dos fatores → PAS ≥ 160mmHg, PAD ≥ 110mmHg, trombocitopenia, enzimas hepát 2x VR, IR progressiva, edema de pulmão, sintomas cerebrais ou visuais, sinais de iminência de eclâmpsia.
Sinais:
Proteinúria, hemólise, cefaleia, escotomas, ↑ enzimas hepát, trombocitopenia, incisura bilat (doppler das art uterinas anormal).
Leve:
Hipertensão + proteinúria.
Eminência de eclâmpsia:
Cefaleia com estocomas ou alt visual, epigastralgia, náusea, dor em HD.
Ganho rápido de peso, edema de mãos e face, ↑ níveis pressóricos, sinais e sint de comprom de órgãos-alvo.
Eclâmpsia
Sint de eclâmpsia grave + convulsão.
Casos graves:
Icterícia, anúria, hematúria, hemoglobinúria após a convulsão.
Prognóstico
Pré-eclâmpsia:
Mortal 20x > se < 34 sem.
2ª causa da morte:
Edema de pulmão.
Morbidade:
DPP, CIVD, IRA, edema agudo de pulmão, PNM aspirativa, PCR.
60% de mortal qd crise convulsiva + hemorragia cerebral.
Tto
Não farmacol:
Dieta, repouso (hospitalar ou domiciliar), acompanhamento labs (Hb, Ht, plaq, DHL, Bt, Cr, TGO), acompanhamento hospitalar ou ambulat.
Farmacológico
Anti-hipertensivos
:warning: Cuidado com redução excessiva e/ou brusca da PA.
Indic:
PAS ≥ 150 e/ou PAD ≥ 100; PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 persistentes; pct sint.
Considerar riscos e benefícios para mãe e feto.
Drogas:
Metildopa, clonidina, nifedipino, anlodipino, hidralazina, metoprolol, carvedilol.
Sulfato de Mg:
Tto da iminência de eclâmpsia e eclâmpsia.
Objetivos:
Prevenção das morbimort materna e perinatal, identif precoce de alt labs, controle pressórico, encaminhamento e assist em serviços terciários, assist neonatal qualif, prevenção eclâmpsia.
Pós-parto
Terapia anti-hipertensiva:
PA ≥ 150/100mmHg persistente pós-parto.
Sulfato de Mg mín 24h após nasc ou última convulsão.
Tto específico
Pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia
Tto conservador:
Considerado qdo IG 24 - 34sem.
Interrupção da gestação:
IG < 24 sem ou IG > 34 sem.
Deterioração clín:
Indica resolução da gestação em qq IG.
Pré-eclâmpsia leve
Conservador até 37 sem:
Consultas semanais, aval dos sint diariamente (agrav, movs fetais), aval PA (2x/sem), plaq e enzimas hepát (semanalmente), HAS gestacional e proteinúria (semanal), USG seriado para controle de ovulação, doppler de art umbilical (sofrimento fetal).
Feto a termo:
Interrupção da gestação.
Parto:
Cesariana.
Crise hipertensiva
Nifedipino 10mg VO (10mg a cada 20 - 30 min se necess).
Dose máx
→ 30mg.
Nitroprussiato de sódio 0,5 - 10μg/kg/min IV contínuo.
Hidralazina 5mg IV (5mg a cada 20 min se necessário).
Dose máx
→ 45mg.
Terminologia
Eclâmpsia:
Ocorrência de crise convulsiva tônico-clônica generalizada ou coma em gestante com pré-eclâmpsia.
Sd HELLP:
Forma grave de pré-eclâmpsia, caract por hemólise, ↑ enzimas hepát e ↓ plaq.
Pré-eclâmpsia:
Proc dinâmico e aplica-se apenas ao momento do diagn.
Prevenção
HMP pré-eclâmpsia:
HBPM + AAS.
Cálcio 1,5 - 2g/dia (áreas com baixa ingesta desse elemento).
AAS
100 - 150mg/dia à noite, 12 - 16 sem antes do parto.
Definições
Hipertensão arterial:
PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg após 4h de repouso.
Pré-eclâmpsia
Hipertensão e proteinúria.
Evolução para situações + graves:
Eclâmpsia, AVEh, sd HELLP, IR, edema agudo de pulmão, morte.
Dç multissist e multifat que costuma ocorrer na 2ª metade da gestação.
Formas clínicas
Gestantes PA ≥ 140/90mmHg
Após 20 sem
Proteinúria ausente →
Hipertensão gestacional
.
Proteinúria →
Pré-eclâmpsia
.
Antes 20 sem
Proteinúria recente, ↑ súbito proteinúria ou PA, sd HELLP →
Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica
.
Proteinúria estável ou ausente →
Hipertensão crônica
.
FRs
HAS crônica, > 40a, IMC > 30, HMF ou HMP pré-eclâmpsia, nuliparidade, gestação múltipla, DM, SAAF.