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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA - Coggle Diagram
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
CASO CLÍNICO
Mulher, 55 anos
Edema MMII, com piora ao longo do dia, mais intenso a esquerda
Dor tipo cansaço MMII
Veias dilatadas ha vinte anos quando estava grávida
Desconforto nos últimos 3 anos com prejuízo das atividades
Histórico materno de trombose venosa
OBJETIVO
IMC 32 KG/M²
PA 130/85 mmHg
PULSO 72 bpm
FR 17 irpm
Edema bilateral até meio da panturrilha, mais intenso a esquerda, com cacifo
Veias salientes e varicosas na face interna da perna esquerda
Máculas Castanhas de 1 mm no pé e no tornozelo esquerdo
ANATOMIA
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
VEIA POPLÍTEA
FIBULARES
VEIA FEMORAL
TIBIAIS ANTERIORES
TIBIAIS POSTERIORES
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
VEIA SAFENA MAGNA
VEIA SAFENA MAGNA
CLASSIFICAÇÃO CEAP
C3 - Varizes com edema
C4 - Dermite ocre, Lipodermatoesclerose, Atrofia branca
C2- Varizes sem edema
C5 - Ulcera cicatrizado
C1 - Telangiectasias e veias reticulares
C6 - Úlcera ativa
C0 -Assintomática
Classificação Etiológica
• Ec: congênita
• Ep: primária
• Es: secundário (pós-trombótico)
• En : nenhuma causa venosa identificada
Classificação Anatômica
• As : veias superficiais
• Ap : veias perfurantes
• Ad : veias profundas
• An: nenhum local venoso identificado.
Classificação fisiopatológica
• Pr : refluxo
• Po: obstrução
• Pr,o : refluxo e obstrução
• Pn: nenhuma fisiopatologia venosa identificada.
DEFINIÇÃO
Conjunto de manifestações clínicas causadas por anormalidades do sistema venoso periférico com elevação das pressões que geralmente acomete membros inferiores.
FISIOPATOLOGIA
Secundária
Pós-trombótica
Pós-trauma (fistula arteriovenosa)
Primária
Hereditariedade
Gestações
Sexo feminino
Ortostatismo prolongado
Disfunção valvar primária
QUADRO CLÍNICO
Sintomas
Piora no verão ou no período perimenstrual
Peso ou desconforto vespertino em membros inferiores
Sinais
Edema
Dermite ocre
Varizes de membros inferiores
Lipodermatoesclerose
Úlcera
TRATAMENTO
Cirúrgico
Retirada de colaterais
Safenectomia
Retirada de microvarizes
Ablação térmica
Escleroterapia com espuma
Ligadura de veias perfurantes
Valvuloplastia
Cuidados com as úlceras
curativos
Controle da infecção
Terapia compressiva inelástica: bota de Unna
Clínico
Medicamentos flebotônicos
Perda de peso
Atividades físicas
Elevar os membros
Meias de compressão
Escleroterapia para telangiectasias
COMPLICAÇÕES
Erisipela de repetição
Úlcera varicosa
Eczema varicoso
Varicorragia
Flebite superficial
DIAGNÓSTICO
Exame físico
Paciente em pé
Inspeção dos trajetos venosos
Manobra de Brodie-Trendelemburg
Manobra de Schwartz
Ultrassonografia
Função valvar
Presença de refluxo ou obstrução
Avaliação do sistema superficial e profundo
Flebografia, Angiotomografia, Pletismografia
História clínica
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Quadro clínico
Sintomas
dor
edema
empastamento
testes clínicos
Sinal de Homans
Sinal de Bancroft
Sinal da bandeira
Diagnóstico
Doppler venoso de membros inferiores
Angiorressônancia
História clínica e exame físico
Angiotomografia
Flebografia
Dímero-D
Alta sensibilidade e baixa especifidade
Fisiopatologia
Tríade de Virshow: lesão endotelial, hipercoagulabilidade e estase venosa
cirurgias, traumas, punção central
Gestação, puerpério, pós-operatorio, estrógenos e contraceptivos, neoplasias, trombolfilias.
Imobilizações, paralisias, gestação, anestesia geral, obesidade, ICC, IVC
Tratamento
Filtro de veia cava
Anticoagulação
Heparina
Varfarina
DOACs
Rivaroxabana (Xarelto)
Apixabana
Edoxabana
Dabigatrana
Tratamento cirúrgico