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DEFICIENCIAS NUTRIMENTALES EN LA EII - Coggle Diagram
DEFICIENCIAS NUTRIMENTALES EN LA EII
HIERRO
La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia en pacientes con EII; es multifactorial.
La guías de la Organización Europea de Crohn y Colitis recomiendan establecer el diagnóstico de anemia basándose en los
niveles de ferritina
Actúa como un
reactante de fase aguda
, por lo que se definen diferentes niveles de umbral con respecto al nivel de inflamación
En pacientes sin evidencia clínica, endoscópica o bioquímica de enfermedad activa se utiliza:
Ferritina sérica < 30 mg/l = deficiencia de hierro
En presencia de inflamación una ferritina sérica de hasta
100 mg/l
puede seguir indicando deficiencia de hierro, por lo que mejor se debe utilizar la
saturación de transferrina
Tratamiento para deficiencia de hierro sin anemia en pacientes con EEI:
No se tiene suficiente información sobre el beneficio de suplementar con hierro en pacientes con EEI
Primera línea de tratamiento para pacientes con EEI, con intolerancia al hierro por vía oral, hemoglobina <10 g/dl:
vía intravenosa
En pacientes con EII la deficiencia de hierro en ausencia de anemia no se relaciona con fatiga.
B12 (COBALAMINA)
Causa de deficiencia de B12 en pacientes con EII:
Enfermedad o resección ileal: > 20 cm
Fístulas
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
Reducción de la ingesta
Aumento de las necesidades fisiológicas
Enteropatía perdedora de proteínas
Desfunción hepática
22% de los pacientes con enfermedad de Crohn sufren deficiencia de B12 cuando el diagnóstico se basa en niveles
séricos
Sólo se deben tratar por deficiencia de B12 aquellos que:
Pasaron por una resección ileal significante
Tienen sospecha de deficiencia clínica
Tienen biomarcadores elevados
La ECCO recomienda comprobar los niveles de cobalamina al menos
una vez al año
o cuando existe
macrocitosis
en ausencia del uso de tiopurina
ÁCIDO FÓLICO
La deficiencia de ácido fólico es común en pacientes con EII, sobretodo en la
Enfermedad de Crohn
80% de los pacientes con Enfermedad de Crohn presentan niveles bajos de folato sérico.
Factores de riesgo:
Enfermedad activa
Tratamiento con sulfasalazina o metotrexato.
Las guías de ECCO recomiendan revisar los niveles de folato al menos
una vez al año
o si presenta
macrocitosis
con ausencia del uso de tiopurina.
VITAMINA A
Hay una mayor prevalencia de deficiencia de vitamina A en, definida por los niveles de
retinol sérico
, en pacientes con EII
La vitamina A se almacena exclusivamente en el
hígado
, y los niveles séricos son un mal indicador de las reservas corporales.
Los pacientes con
enfermedad de Crohn
con deficiencia de vitamina A muestran un IMC y una grasa corporal significativamente
menores
que los que tienen niveles normales.
VITAMINA D
La deficiencia de vitamina D es común en la población general.
El nivel de vitamina D se evalúa mejor midiendo la
25-hidroxivitamina D
< 20 ng/ml = deficiencia
20-30 ng/ml = insuficiencia
La deficiencia de vitamina D se relaciona con
osteopenia
y
osteoporosis
.
Se encontraron niveles más bajos de vitamina D en pacientes con EII; estos niveles se correlacionaron con la gravedad de la enfermedad, pero no con la densidad mineral ósea.
La vitamina D afecta a la
inflamación intestinal y a la microbiota
Los
suplementos de vitamina D
pueden reducir la respuesta inflamatoria a través de su acción sobre las citoquinas.
En la enfermedad de Crohn se utilizan los suplementos de vitamina D como único tratamiento para la enfermedad leve o en combinación con otros tratamientos
SELENIO
Deficiencia de selenio en pacientes con EII.
El selenio está asociado a la
reducción de la inflamación intestinal
En
colitis
, la reducción de la ingesta de selenio en la dieta puede exacerbar los síntomas. La suplementación con selenio puede agravar la colitis.
En la
enfermedad de Crohn
, no se ha demostrado el beneficio de la suplementación con selenio
VITAMINA K
Se ha reportado deficiencia de vitamina K en pacientes con
colitis ulcerosa
y
enfermedad de Crohn
.
La principal fuente de vitamina K es la producción de las bacterias intestinales, por lo tanto, la deficiencia se debe más a una
malabsorción
más que a una insuficiencia dietética.
En pacientes con enfermedad de Crohn
los niveles de vitamina K libre y ósea se asocian a una
baja densidad mineral ósea
ZINC
La deficiencia de Zinc se ha descrito en pacientes con EII y se estima que ocurre en 15% de ellos.
La deficiencia de Zinc se relaciona con
inflamación en EII
: mejora la fuga transmucosa en la
enfermedad de Crohn
y disminuye el número de células proinflamatorias
VITAMINA B1
La deficiencia de
Tiamina
se ha descrito en pacientes con EII, sobretodo en aquellos tratados con nutrición parenteral.