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rectocolite hémorragique (RCH) - Coggle Diagram
rectocolite hémorragique (RCH)
1.caractéristiques
atteinte
rectale
constante
extension colique d'amont rétrograde, continue, sans intervalle sain
, plus ou moins étendue, pouvant atteindre au maximum le cæcum
absence
de lésion de
l'iléon
absence
de lésion
anopérinéale
.
tabac: facteur protecteur
2.clinique
sd rectal (épreintes, ténesme)
syndrome
dysentérique
chronique
signes
généraux
dans les formes graves : amaigrissement, fièvre
carence
martiale et/ou un
syndrome inflammatoire inexpliqué
manifestations extra-intestinales
souvent
cholangite sclérosante primitive
avant
3.exam confirmation diagnostic
endoscopie
inflammation
rectocolique
continue
, commençant dès la jonction anorectale et qui s'étend en amont
signes non spé: anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux, une muqueuse granitée, saignement muqueux, érosions et ulcérations pouvant être profondes et mettant à nue la musculeuse
histologie
bifurcations et distorsions glandulaires ; infiltrat surtout lymphoplasmocytaire du chorion, plasmocytose basale
4.diag différentiels
colite (cf Crohn)
rectosigmoïdite aiguë et subaiguë
lésions sont
localisées au rectum et/ou au sigmoïde
rechercher:
MST
, une
amibiase
intestinale (séjour récent en zone endémique),
colite ischémique
(lésions épargnant le rectum chez un malade aux FDR cardiovasculaires)
5.évolution
poussées séparées de périodes de rémission
2 complications principales
cancer colorectal
si atteinte étendue et ancienne du côlon et/ou en cas de cholangite sclérosante primitive associée
dépistage coloscopique régulier des lésions prénéoplasiques
colite aiguë grave
identification: critères de Truelove-Witts (tableau 18.2)
complication: perforation, hémorragie, colectasie, accidents thromboemboliques
urgence médicale qui engage le pronostic vital
6.TTT
TTT d'induction
corticoïdes
systémiques
anticorps monoclonaux
anti-TNF-α ou anti-intégrines
dérivés 5-amino-salicylés
par voie orale ou rectale
TTT d'entretien
dérivés 5-amino-salicylés
, azathioprine ou 6-mercaptopurine et/ou anticorps anti-TNF-α et anti-intégrines
TT chir
l'ablation complète du côlon et du rectum
si échec du traitement médical ou lésions prénéoplasiques ou cancer colorectal