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TUMORI RENALI - Coggle Diagram
TUMORI RENALI
C (WHO2016)
Tumori a cellule renali
tumori metanefrici
tumori nefroblastici (cistici) dell'infanzia
tumori mesenchimali prevalenti dell'infanzia
tumori mesenchimali prevalenti del'adulto
forme miste epiteliali e mesenchimali
tumori neuroendocrini
miscellanea
metastasi
K a CELL RENALI
Ep
più frequ nei paesi industrializzati, M>F. K a cell chiare, k papillare e k crmofobo sono le forme più comuni
QC
triade di presentazione: dolore al fianco, massa, ematuria -> tipica però di pz molto avanzati
possibili sdr paraneoplastiche: policitemia, iperCaemia, ipts e ginecomastia
Elevatissima caacità metastatica per via ematica, con metastasi anche ad anni di distanza
D
spesso incidentale per via radiologica
CARCINOMA A CELLULE CHIARE
Def
gruppo eterogeneo di neoplasie costituite da cellule con citoplasma ampio e chiaro
P
inattivazione biallelica di VHL, tanto che nei casi più complessi si ricerca per la D
QC
metastatizza ovunque, sede preferita il polmone, poi fegato, cervello, ossa, collo... ma anche pancreas, cute, colecisti, pelura....
a parità di stadio, è il più aggressivo dei k a cell renali
sdr paraneoplastica: ipts, policitemia, disfunzione epatica aka sdr di Stauffer, iperCaemia, Galattorrea, Cushing, amiloidosi, neuropatia...
AP
MACRO
giallo-arancione intenso, possibili fenomeni emorragici o presenza di cisti
micro
cellule con ampio citoplasma chiaro, con struttture solide, cistiche, tubulari ,cordoni, papille, pseudopapille
le aree microcistiche o cistiche sono secondarie a fenomeni emorragici che poi vengono riassorbiti
essenziale segnalare aspetti rabdoidi o sarcomatoidi, perché la PR peggiora
DD con altre lesioni a cellule "chiare" complessa: k papillare a cell chiare, k cromofobo, k papillare renale... + metastasi
grading (guarda nucleolo)
Grado 1: nucleolo assente o non visibile
Grado 2: nucleolo visibile ad alto ingrandimento
Grado 3: nucleolo visibile a basso ingrandimento
4: formazioni grossonlane di ammassi cromatinici
sistema di Fuhrman si basa sulle caratteristiche del nucleo (1->4 da bel nucleo regolare e tondo a irregolare e multilobato)
PR
grading assegnato in base alla componente peggiore, anche se è una piccolissima percentuale.
Grading 1-2 hanno PR buona praticamente sovrapponibile (secondo Fuhrman, secondo i nucleoli sono ben differenti), 3 cattiva e 4 pessima
necrosi: FPN negativo se >10% in gradi 3-4 o se >20% in gradi 1-2
differenziazione sarcomatoide o rabdoide è un FPN
TNM
T1a-T1b-T2a-T2b con cut off dimensionale 4-7-10cm, la diffusione extrarenale determina T3 e T4
T
antiangiogenetici, inibitori di HIF2a e mTOR, terapie immunologiche. Chirurgia top
P
TCP: k a cell chiare
TCD: k cromofobo, k papillare e oncocitoma
DC: k del dotto collettore
FR
fumo, obesità (in particolare quella post 50aa e prendere più di 20kg tra i 18 e i 35aa) + ipts e terapia per ipts
cisti renali acauisite in pz ESRD e dializzati, esposizione al tricloroetilene, suscettibilità genetica tipo per VHL, sdr del k papillare ereditario o sclerosi tuberosa. Sospettare per k multipli, in pz giovane o associati ad altri k
il caffè caffeinato sembra essere un fattore protettivo
Ep
5-3% dei tumori rispettivamente in M e F (dati riferiti ai k a cell renali)
AP
ruolo essenziale per la D. Solitamente si la D sul pezzo operatorio, ma per i pz metastatici è comunque essenziale fare una biopsia per poter orientare la terapia