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maladie de Crohn - Coggle Diagram
maladie de Crohn
2.clinique
diarrhée chronique (nausées, vomissements)
lésions proctologiques : ulcérations, fissures, fistules, abcès
douleurs abdo chroniques (parfois aigues)
AEG: amaigrissement, anorexie, fatigue
signes inflammatoires extradigestifs (aphtes, atteintes cutanées, arthrite)
retard de croissance
anémie
5.diag différentiels
iléocolite
: diarrhée <3j => quand >3j: exploration Crohn (endoscopie + biopsie)
ne surtout pas donner de corticoïdes ou d'immunosuppresseurs si iléocolite infectieuse
iléite aiguë isolée
: présentation syndrome appendiculaire
rechercher infection à bactéries ou parasites par coproculture, mise en culture biopsie et liquide d'aspiration (endoscopie), hémoculture si fièvre, TDM qui montre inflammation
TTT par ATB (quinolones) après analyses
si persistance des symptômes et en l'absence de cause identifiée => iléoscopie pour recherche poussée inaugurale Crohn
tuberculose intestinale
ATCD
perso tuberculose ou tuberculose active, contage familial ou FDR,
AEG
,
fièvre
, douleurs abdominales, diarrhée inconstante,
masse de la fosse iliaque
droite et plus rarement ascite exsudative
diag repose sur: positivité de
l'intradermoréaction
, positivité des tests sanguins de
détection de la production d'interféron γ
, visualisation de bacilles acido-alcoolo-résistants à l'examen direct des biopsies , présence d'une
nécrose caséeuse dans les granulomes
en histologie
TTT antituberculeux d'épreuve en cas de doute diagnostique persistant
lésions néoplasiques ulcérées
maladie de Behçet, vascularites, granulomatose chronique septique
1.généralités
peut atteindre tous les segments du tube digestif mais surtout
iléon terminal, côlon et anus
1 personne /1000
peut débuter à tous âges mais surtout en
20 et 30 ans
physiopatho met en jeu: prédisposition génétique, environnement (tabac), dysbiose, anomalies de la réponse inflammatoire
3.anomalies bio aspécifiques
sd inflammatoire
: élévation CRP, élévation tx fécal calprotectine
anémie
(NFS, CRP, ferritinémie)
hypoalbuminémie
signes de
malabsorption
en cas d'atteinte de l'intestin grêle
confirmation diag
EOGD + iléoscopie avec biopsies
en zones lésées et saines (essentielles)
identifier les lésions + éliminer diag différentiels
si pas de lésions (et symptômes chroniques) => évoquer tb fonctionnel
lésions non spé: ulcérations, intervalles de peau saine, sténoses et fistules (éventuellement)
histo:
pertes de substance
muqueuse, distorsions glandulaires,
infiltration
lymphoplasmocytaire
du chorion muqueux,
granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse
(spé mais présent que dans 30% cas)
2/3 des cas atteinte
iléale distale
entéro-IRM et /ou entéroscanner
épaississement
(et rigidification) des parois
hyperhémie
des mésos
épaississement de la
graisse mésentérique
adénopathies
de voisinage
écho difficile
vidéocapsule (CI si sténose)
quand situation douteuse
entéroscopie
7.évolution
signes cliniques évoluent par
poussées séparées de périodes de rémission
Les lésions inflammatoires
initialement réversibles s'aggravent à chaque épisode
inflammatoire et évoluent vers des complications
complications
: occlusion, fistules, abcès, perforation, hémorragies (rares), colite aiguë grave, retard staturo-pondéral, accidents thromboemboliques, adénocarcinome
8.TTT
TTT d'induction: traiter les poussées
corticoïdes
locaux ou systémiques +
traitements nutritionnels
+
anticorps monoclonaux anti-TNF-α
TTT d'entretien: préserver la qualité de vie + prévenir récidives et rechutes
immunosuppresseurs
classiques (azathioprine et méthotrexate) +
anticorps anti-TNF-α
(infliximab et adalimumab)
chir indiquée en cas de complication
6.rectocolite hémorragique
mêmes symptômes que Crohn
différenciation à faire quand besoin chirurgie exérèse
tableau 8.1 + le dosage des
anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae
(Crohn) et
anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles
(RCH)