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situations urgence et PEC cirrhose - Coggle Diagram
situations urgence et PEC cirrhose
hémorragies digestives liées à hypertension portale: ruptures varices oesophagiennes
autres causes: rupture varices gastriques, ulcères gastriques ou duodénaux, gastropathie d'hypertension portale
diag
interro: hématémèse et/ou un méléna voire rectorragies si hémorragie abondante
si pas extériorisation recherche méléna par TR
clinique
si hémorragie massive: hypotension voir choc (marbrures, sueurs, tbs conscience, augmentation temps recoloration, oligurie)
pâleur cutanée et muqueuse, tachycardie
gravité
hypotension, tachycardie, signes de choc
PEC
unité de soins intensifs ou de réanimation.
si hypotension sévère ou de choc
remplissage
: cristalloïdes ou colloïdes
transfusion
globulaire si mauvaise tolérance de l'anémie ou si le tx hémoglobine < 7 g/dL
bio
en parallèle
NFS et groupe sanguin
TTT
vasoactif
systématique
IV somatostatine, analogues de la somatostatine, dérivés de la vasopressine
entre 2 et 5 jours
puis b-bloquants au long cours, terlipressine CI lors coronaropathie et/ou artériopathie oblitérante
ATB
systématique
quinolone (norfloxacine) ou céphalosporine de 3e génération (céfotaxime) pdt 7 jours
céfotaxime préférée quand
insuffisance hépatocellulaire sévère, si déjà norfloxacine ou si hospi endroit avec germes résistants à la norfloxacine
endoscopie
indispensable
préparation par érythromycine ou sonde si CI (QT long)
diag ou thérapeutique (ligature ou encollage)
encéphalopathie
clinique: astérix à confusion voire coma
cause: hyperammoniémie liée à insuffisance hépatique et shunts veineux portosystémiques
diag: hyperammoniémie
infection liquide ascite
clinique: fièvre, douleurs abdo, darrhée, hyperleucocytose, encéphalopathie
au stade initial peut être asymptomatique => ponction systématique
diag: PNN > 250/mm3
TTT : ATB pdt 5-7j + perfusions d'albumine 1er et 3ème j
céfotaxime en 1ère intention, amox + acide clavulanique en relais ap. 24h, ofloxacine
vérifier efficacité ATB par ponction après 48h
guérison si PNN < 250/mm3
infection polymicrobienne => recherche perforation digestive
éviter récidives: norfloxacine 1/2 dose jusqu'à contrôle ascite ou transplantation
sd hépatorénal