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Cardiopatía isquémica aguda
Infarto agudo al miocardio
El IAM es la necrosis del músculo del corazón (miocardio) provocado por una isquemia grave prolongada
Etiologia
trombosis coronaria
Fisiopatologia
Producción inadecuada de fosfatos de alta energía (fosfato de creatinina y trifosfato de adenosina)
Acumulación de metabolitos potencialmente nocivos (ácido láctico)
Patrones de infarto
Infarto transmural
Oclusión permanente de la rama descendente de la arteria anterior izquierda
Oclusión permanente de la rama circunfleja izquierda
Oclusión permanente de la arteria coronaria derecha (o rama descendente posterior)
Infarto no transmural
obstrucción transitoria/parcial infarto subendocárdico regional
Hipotensión global Infarto subendocárdico circunferencial
Oclusiones de pequeños vasos intramurales microinfartos
Con elevación en el segmento ST
Hay una necrosis
Diagnostico bioquímico
Troponina I: Especifica. a las 3-4 horas, permaneciendo elevada hasta por 2 semanas
CPK-MB (creatinina quinasa): Se eleva hasta las 8 horas, pico a las 24 horas y desaparece en 48 horas
Mioglobina: a las 2 horas, pico a las 8 horas y desaparece en 24 horas
Angina inestable
La angina inestable es el resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria sin infarto de miocardio.
Diagnostico
ECG seriados
Medición seriada de los marcadores cardíacos
Angiografía coronaria inmediata en los pacientes con complicaciones
Angiografía tardía (entre 24 y 48 h más tarde) en pacientes estables
Diagnostico diferencial
IAMCEST
Troponinas positivas
Hay elevacion en ST
IAMSEST
Troponinas positivas
No hay elevación en st
Angina inestable
Troponinas negativas
No hay elevación en ST
Cambios electrocardiográficos
a) infradesnivel del segmento ST persistente o transitoria,
b) inversión de la onda T,
c) Onda T aplanadas o pseudo-normalización de las ondas T
d) ECG normal
Tratamiento
Se recomienda administrar un comprimido de nitroglicerina sublingual
Administrar oxígeno ( Solo si es necesario: SaO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg) + Reposo absoluto
Antiagregantes: ácido acetilsalicílico (160-300 mg) + clopidogrel de ser posible
Fibrinolisis
Estreptoquinasa: 1.5 millones de unidades durante 30-60 min
Alteplase Hasta 100 mg en 90 minutos
Tenecteplase: 30-50 mg en bolo de 10 minutos
Angioplastia coronaria percutánea
Es el tratamiento de elección en el IAM con elevación del ST siempre y cuando pueda administrarse en menos de 2 hrs desde el diagnóstico.
