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.AMI - Coggle Diagram
.AMI
分類病因
第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
出現心肌缺氧的症狀，合併心電圖出現新的缺氧變化，或心室纖維顫動，但在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡，經由驗屍得知心肌梗塞。
第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。
第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI)：與PCI有關之心肌梗塞
心電圖出現新的缺氧變化
心電圖出現病理性的Q波
影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症，例如冠狀動脈剝離，心肌表面主要血管阻塞，或分支血管阻塞／血栓，側支循衛受阻，或遠端發生栓塞。
第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI)：與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
急性：0-24小時
亞急性：超過24小時，少於30天。
晚期：30天至一年
很晚期：超過一年
第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI)：PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
裝置支架，或氣球擴張術後，於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞，而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性，或擴散性的再狹窄，或者是複雜病灶，合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。
第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI)：與CABG有關之心肌梗塞
(1) 心電圖出現病理性的Q波
(2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓；
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常。
護理措施
若是氧氣含量不足或是呼吸急促，需給予氧氣治療
是STEMI的治療，需設法讓血液重新流到心臟
硝化甘油或鴉片類藥物改善胸痛。
也包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI），會將動脈打開，有可能要植入支架
利用藥物去除血栓
飲食注意事項
三餐均衡，勿暴飲暴食。避免高膽固醇食物，如：內臟類、蛋黃、魚卵、蟹黃等
膽固醇每日總攝取量應低於300毫克（每日肉類攝取5兩左右，則膽固醇攝取量在200毫克以下）；魚類及豆類之飽和脂肪含量少，可考慮取代肉類做為蛋白質來源
危險因子
抽菸
高血壓
高血脂
糖尿病、中廣型肥胖
高壓的生活型態
好發族群
高血壓
有家族病史
吸菸
糖尿病
肥胖者
合併症
心室性心律不整
定義
心室顫動（英語簡稱V-Fib或VF），是一種心律不整的表徵。 許多心律不整表現是無症狀的，一旦有症狀則常以心悸或心跳暫停的感覺表現。
症狀
暈厥
呼吸困難
頭暈
胸痛
胸痛
有些心律不整卻會增加中風或心臟衰竭等併發症的風險，甚至導致心跳驟停、休克、猝死
診斷檢查
運動心電圖
24小時霍特心電圖檢查
是心電圖檢查
導因
心臟因為缺氧或曾發生心臟病，肌肉上產生不均勻的結疤，這些結疤區塊會不正常放電並形成電流傳導迴路，迴路最後造成心律不整、心室跳動過快而形成致命的心室頻脈
梗塞合併心源性休克（cardiogenic shock）
定義
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)所致的心源性休克( cardiogenic shock, CS)是心梗患者主要死亡因素之一，其中主要的发病机制为急性心肌梗死后引起急性左右心衰竭、周围血管阻力改变、重要器官供血不足，引发炎性反应，最终多器官功能衰竭
症狀
強烈胸痛，疼痛感會延伸到肩膀、手臂、脖子、下巴、牙齒、胃部、上腹甚至後背
冒冷汗
還會伴隨呼吸困難
暈眩
休息無法緩解症狀
導因
供應心肌的血液循環，也就是冠狀動脈循環突然中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷
診斷標準
收縮壓（SBP）＜90 mmHg 持續 30 分鐘以上，或兒茶酚胺類藥物/機械輔助裝置作用下 SBP ≥ 90 mmHg，同時合併器官灌注不足表現（精神狀態改變、皮膚、肢端濕冷、尿量＜30 ml/h 或血清乳酸＞2.0 mmol/L）
合併二尖瓣逆流（mitral regurgitation）
定義
瓣膜脫垂指的是瓣葉過長、鬆弛的狀況。大部分人常聽到的瓣膜脫垂
症狀
呼吸困難、肺水腫、端坐呼吸，以及陣發性夜間呼吸困難
診斷標準
典型的心縮中期敲擊音與可能伴隨的收縮期心雜音，而確定診斷的工具是心臟超音波。單純二尖瓣脫垂必須有高於二尖瓣膜環連線2毫米以上
導因
二尖瓣的海綿樣結構的中間層異常增生，造成二尖瓣外觀上變厚、變長，在閉合時出現了脫垂現象因而稱為二尖瓣脫垂
梗塞後心室中膈破裂（postinfarctionventricular septal rupture）
定義
梗塞後心室中膈破裂會導致急性的左心至右心分流、肺血流量過多、及雙心室衰竭。 梗塞後心室中膈破裂發生在0.2%心肌梗塞的病人，特性為粗糙的全收縮期雜音。
症狀
缺氧包括在休息或勞動狀態下引發的胸悶，上肢疼痛，下顎痛，或上腹疼痛不適。如果發生急性心肌梗塞
症狀
持續胸痛、胸悶
發汗
心肌梗塞有時也會以虛弱
心跳不穩定
醫療處置
梗塞後心室中膈破裂（postinfarctionventricular septal rupture）
主動脈內氣球幫浦，
及經皮體外循環維生系統
利尿劑、
梗塞後心室中膈破裂手術修補
排除梗塞(infarct exclusion)為最常使用的方法
強心劑
心室性心律不整
抗心律不整藥物主要有四大類。
(1)鈉離子拮抗劑(2)乙型交感神經抑制劑(3)鉀離子拮抗劑及(4)鈣離子拮抗劑
斷根治療之心導管電燒療法
飲食
少油、少鹽、均衡攝取六大類食物。 避免飲用酒精、濃茶、咖啡等刺激性飲料。 多攝取鎂離子與鉀離子幫助平衡鈣離子，維持心跳及心肌的正常收縮
合併二尖瓣逆流（mitral regurgitation）
有胸痛病患：可使用β-blocker，慎用硝酸酯類藥物，會加重MVP。
有心律不整伴心悸、頭暈或眩暈病患，可使用β-blocker，無效可改用Phenytoin、Quinidine等
併發 TIA 病患：可以Asprin，無效時可用抗凝藥，預防CI
手術治療：適用於嚴重二尖瓣閉鎖不全並 Congestive heart failure 病患，視具體病情行瓣膜修補術或人工瓣膜置換術。
飲食
芒果、番茄、芭樂、柑橘、奇異果等水果含豐富的維生素C、E，也有對抗壓力的效用。 下午茶點心：各類堅果如杏仁、南瓜子都含有大量色胺酸，並盡量少吃刺激性的食物如咖啡、茶、油炸食物，因為會刺激交感神經，加重自律神經失調的症狀
梗塞合併心源性休克（cardiogenic shock）
現行的經皮機械性循環支持系統(mechanical circulatory support)有
葉克膜(ECMO)、
左心室輔助器(left ventricular assist device) (包含Impella, Tandem Heart)和iVAC
IABP、
以支持性治療為基本再輔以暫時性機械循環輔助器，幫助心臟維持全身血液循環，爭取時間使心臟恢復。
定義
冠狀動脈血管內壁的斑塊突然破裂，引發局部血栓形成；若血栓大到足以完全阻斷血流，造成下游大量心肌細胞缺氧壞死
診斷標準(三個符合兩個)
①缺血性胸痛的臨床病史； ②心電圖的動態演變； ③心肌壞死的血清標誌物濃度的動態改變。