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pancréatite chronique (1) - Coggle Diagram
pancréatite chronique (1)
définition
inflammation chronique du pancréas =>
fibrose
=>
destruction
de la glande
affecte d'abord le tissu exocrine puis le tissu endocrine
stade initial:
poussées
de pancréatite aiguë + douleurs chroniques
FDR et causes
2 principales causes
conso excessive
alcool
: 100-150 g/j pdt 10-15 ans
tabac
(FDR indépendant)
pancréatites chroniques par obstruction
auto-immune
génétique
mutation gène codant pour inhibiteur du trypsinogène cationique (SPINK1), ou le gène CTFR (survenue avant 35 ans)
mutation du gène codant pour le trypsinogène cationique (survenue avant 15 ans)
hypercalcémie: Ca > 3mmol/L (souvent due à une hyperparathyroïdie)
diagnostic
clinique
douleur
, épigastrique, transfixiante, déclenchée par l'alimentation ou la prise d'alcool
peut-être aiguë, postprandiale survenant par épisodes, fluctuante évoluant sur plusieurs mois ou sourde permanente
souvent amaigrissement secondaire à une appréhension de la prise alimentaire
due à poussée aiguë, PC ou complication
PA
: forme fréquente de révélation de la PC, peut elle-même se compliquer
complications
Compression duodénale
due soit à la fibrose, soit à l'inflammation soit à un pseudo-kyste
Hémorragies digestives
wirsungorragie (par érosion vasculaire)
pseudo-kyste avec rupture d'un pseudo-anévrisme adjacent
hypertension portale segmentaire due à une compression veineuse
Complications hépatobiliaires
sténose de la voie biliaire principale se traduit le plus souvent par une cholestase anictérique
Insuffisance pancréatique exocrine
entraîne stéatorrhée et amaigrissement, que dans formes très évoluées
se confirme en dosant l'élastase fécale sur un échantillon de selles, diagnostic clinique généralement suffisant
Diabète
tardif mais quasi inéluctable, non insulinodépendant, puis insulinodépendant
Pseudo-kyste et collection nécrotique
suites d'une poussée aiguë (nécrose) ou par rétention canalaire (liquide clair)
peuvent rester stables, régresser ou se compliquer
Dégénérescence
PC augmente risque d'adénocarcinome pancréatique, mais risque faible => pas de surveillance
Autres complications de l'alcoolo-tabagisme
cancer ORL, pulmonaire, œsophagien
HTA, insuffisance coronarienne
hépatopathie alcoolique, en particulier cirrhose.
biologie
normale en dehors des poussées de PA => lipasémie est élevée (<160 UI/L)
surveillance PC
dosage de la γ-GT et des phosphatases alcalines (cholestase)
glycémie à jeun, hémoglobine glycosylée (diabète)
imagerie
diag formel si
calcifications
ou
anomalies canalaires
et insuffisance pancréatique exocrine
2ème intention:
cholangio-pancréatographie par résonance magnétique
cartographie canalaire biliaire et pancréatique
1ère intention:
scanner
avec et sans injection
les
calcifications
, complications à type de PA, de pseudo-kyste, d'hypertension portale
3ème intention:
échoendoscopie
si suspicion PC débutante
anomalies du parenchyme et des canaux pancréatiques
évolution et pronostic
1ères années
manifestations douloureuses et complications aiguës
5 premières années
la douleur chronique + poussées de PA + augmentation fréquence pseudo-kystes et compression canal biliaire
après 10 ans
pancréas calcifié et fibreux
après 15 ans
diabète + insuffisance exocrine
principes thérapeutiques
Sevrage en alcool et tabac
Le sevrage alcoolique est nécessaire + efficace sur la disparition de la douleur + influence favorablement les résultats des TTT associés
Le sevrage en tabac est également essentiel
TTT de la douleur
causes: hyperpression canalaire et/ou tissulaire, inflammation, infiltration ou sensibilisation nerveuse, pseudo-kyste.
1ère intention, TTT non spé
association sevrage alcoolo-tabagique + antalgiques de niveau 1 ou 2
(3 pour les crises hyperalgique en hospi)
TTT chir, instrumentaux, endoscopiques
diminuer pression canalaire
TTT inflammation
Les anti-inflammatoires et les antalgiques de type prégabaline
résection chirurgicale réservée aux cas non contrôlés par un TTT médical ou endoscopique
TTT insuffisance exocrine
extrait pancréatique indiqué qu'en cas d'amaigrissement ou de stéatorrhée prouvée
Si TTT inefficace, un antisécrétoire gastrique peut être ajouté
TTT insuffisance endocrine
PEC classique des troubles de la glycorégulation + arrêt de la conso alcool
TTT autres complications
pseudo-kystes
voie endoscopique en 1re intention (drainage), chir dérivation ou résection que si échec endoscopie