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Clasificación de los Trastornos de la Personalidad según Kernberg
Para comprender mejor la clasificación, debemos saber lo que se entiende por: temperamento, carácter y personalidad.
Temperamento: determinado genéticamente, forma innata de reaccionar ante los estímulos. (Introversión y extroversión).
Carácter: organización dinámica de los patrones conductuales, conformado por el concepto de si mismo y de los otros significativos, manifestación del yo.
Personalidad: integración de los patrones conductores derivados del temperamento, carácter y superyó (precondiciones estructurales y dinámicas).
La clasificación se distingue en distintas estructuras de personalidad:
Estructura de personalidad de tipo neurótico: trastornos de personalidad menos graves.
Estructura de personalidad de tipo limítrofe: trastornos de personalidad más severos, limítrofe superior y bajo.
Estructura de personalidad normal : no hay trastornos de personalidad.
Estructura de personalidad de tipo psicótico: criterio de exclusión para los trastornos de personalidad
La clasificación se basa en tres criterios:
Juicio de realidad
Mecanismos de defensa primitivos vs avanzados
Identidad del yo
Identidad del yo
Concepto integrado de aspectos positivos y negativos de sí mismo
Concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto.
Presente sólo en
estructuras neuróticas
.
Para explorar la
integración de sí mismo
se hace a través de preguntas, las cuáles deben indicarnos cómo se percibe la persona
Estructura neurótica o normal: puede identificar sus aspectos negativos y positivos
Estructura limítrofe: relatan aspectos contradictorios de sí mismos sin darse cuenta. Sensación de caos y de que habla de más personas.
Estructura psicótica: no pueden responder por la falta de estructura en la pregunta.
Para explorar la
integración de las personas importantes
primero se debe identificar quiénes son y describirlos.
Estructura limítrofe: dan una explicación superficial.
Estructura neurótica: dan aspectos relevantes (positivos y negativos).
Estructura psicótica: no se continúa la exploración.
Juicio de la realidad
Diferenciar el Yo, del no-Yo
Mantener criterios de la realidad socialmente aceptados. En las
estructuras neuróticas y limítrofes
está mantenido, en la
estructura psicóticas
no.
Diferenciar el origen de los estímulos, ya sea intrapsíquico o extrapsíquico.
La evaluación de este criterio se hace en tres etapas:
Mantención de criterios sociales.
Señalar las cosas que le han parecido "raro" del paciente o que le llamaron la atención. Si el paciente comprende que al entrevistador le resulte extraño, el juicio de realidad es mantenido, si el paciente no comprende por qué le parece extraño, eñ julio de realidad está perdido.
Identificar en la interacción los mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos.
Tener en cuenta cómo reacciona el paciente y cómo responde a las preguntas. Las respuestas defensivas primitivas aparecen en
estructuras limítrofes y psicóticas
.
Presencia / ausencia de alucinaciones o delirios.
Si las tiene en ese momento, el juicio de la realidad está perdido. Si las ha tenido preguntar la razón, y si el paciente teme estar perdiendo la razón, significa que se recobró el sentido de realidad. Si lo describe como algo natural, el juicio de realidad está perdido
Predominio de mecanismos de defensa primitivos vs avanzados
Los mecanismos avanzados se centran en la represión y en la proyección, negación, intelectualización.
Los mecanismos primitivos se centras en la escisión, control omnipotente, idealización primitiva, etc.
Este criterio sirve
para diferenciar las estructuras limítrofes y psicóticas de las neuróticas
Los
mecanismos primitivos
se observan directamente tanto en el discurso como en la conducta.
Los
mecanismos avanzados
usualmente no interfieren en la relación paciente-terapeuta, se ven indirectamente.