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Diagnostico de la situación actual - Coggle Diagram
Diagnostico de la situación actual
1-
mandato de la politica sanitaria nacional e internacional
“el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano”
ODS 2030
salud y bienestar
cero hambre, poner fin a formas de malnutricion
la OMS (2010) acuñó el concepto de cobertura universal en salud (
CUS)
como una de las metas más importantes de los sistemas sanitarios, basado en 3 dimensiones:
prestacional (servicios sanitarios cubiertos)
poblacional (proporción de la poblacion protegida)
financiera (proporción de gastos cubiertos)
la Constitución afirma que todos los peruanos tienen derecho a la protección en salud (artículo N.° 7) y que el Estado se encarga de establecer la política nacional sanitaria (artículo N.° 9)
En materia de salud, establece que el cuidado debe ser “[…] universal, equitativo, oportuno y de calidad, con enfoque intercultural, en todo el territorio” (Acuerdo Nacional, 2019)
en 2015, se aprobaron los objetivos para la reforma de salud, entre los que se incluye el acceso universal al cuidado y atención
En agosto de 2020, se aprobó la Política Nacional Multisectorial de Salud (PNMS) al 2030 “Perú, país saludable”, la cual marca la agenda en salud pa los proximos años
el horizonte del Sistema Nacional de Salud (SNS) está definido. Sin embargo, en su implementación persisten brechas que limitan el logro de la CUS y la continuidad de la atención
2-
Estado de la salud en el Perú
se han dado avances en diversos
indicadores sanitarios
las tasas de mortalidad en neonatos y en niños menores de cinco años son de 10 y 19 por cada 1000 nacidos vivos,
Supera las metas establecidas en el 3er ODS, de 12 y 25
mortalidad materna disminuyo de 265 a 68 muertes por cada 100k nacidos entre 90-2015
meta ODS: 70 muertes
Mejora en el acceso a derechos de salud sexual y reproductiva entre 2009 y 2019
partos institucionales se incrementaron del 81% al 92%
la desnutrición crónica se ha reducido en el periodo 2010-2019 en 11 puntos porcentuales
pero persisten retos importantes pa conseguir el acceso equitativo, efectivo y oportuno a servicios de salud de calidad, lo que se refleja en las diferencias de los indicadores por lugar de residencia y nivel educativo
la desnutrición crónica afectó a 25% y 8% de los niños menores de
cinco años mayor en el quintil inferior de riqueza (27%)
el 30% de niñas y niños de seis a 35 meses en Lima Metropolitana tiene anemia, el 49% la presenta en la sierra
las brechas de género limitan el acceso a la salud. Las mujeres sufren una mayor proporción de enfermedades crónicas
Entre las principales causas está el “trabajo
de la mujer, dentro y fuera del hogar
Población indigena, niveles altos de pobreza
falta de acceso a servicios de agua y saneamiento y niveles bajos de alfabetización son obstaculos de acceso a salud publica
IPRESS es una institucion prestadora de servicios de salud, pero su capacidad resolutiva es reducida
cambio en la morbilidad que ya no es causada por condiciones sanitarias transmisibles, sino por condiciones no transmisibles
las enfermedades infecciosas siguen siendo significativas. más de la mitad de los censados (57%) reportó haber sufrido de diarrea y vómitos en los últimos 12 meses
3-
Causas y determinantes del estado de salud
En 2009, se estableció el aseguramiento
como la estrategia para lograr el acceso de toda la población a servicios de salud.
A setiembre de 2020, el 96% de la población se
encontraba asegurada
Sin embargo, las brechas mencionadas en la sección anterior y el manejo de la pandemia demuestran limitaciones estructurales en las coberturas financiera y prestacional (CUS)
la pandemia exhibe las limitaciones que enfrentamos en el campo de las acciones
de salud pública
Ej: problemas con la rectoria en gestion de madicamentos
A noviembre de 2020, se había incrementado el presupuesto de la función de salud en
42%, por la exigencia de enfrentar la crisis sanitaria a como dé lugar.
en2021, no guarda relación con el presupuesto
requerido para continuar enfrentando la pandemia y los demás retos sectoriales
4-
Limitaciones en los procesos estratégicos
El SNS se encuentra fragmentado: cada subsistema replica los procesos de gestión del
financiamiento y de la prestación en su ámbito para atender a sus beneficiarios.
Las diferentes instituciones compiten con el rol de conducción del Ministerio de Salud
(MINSA), dificultando la articulación de la política sanitaria
la toma de decisiones sigue una lógica inercial. La gestión de recursos públicos se basa habitualmente en presupuestos históricos en lugar de la planificación
institucional
principales organismos responsables de la regulación en el SNS
la Dirección General de Medicamentos,
Insumos y Drogas (DIGEMID
garantiza la eficacia , seguridad y calidad de productos farmaceuticos y sanitarios
Las tres entidades requieren de mayor eficacia en el ejercicio de sus respectivas funciones, y las dos últimas necesitan una reestructuración organizacional para mejorar el
desempeño y eficiencia de sus servicios para la protección de los ciudadanos
Dirección General de Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria (DIGESA),
actua a traves de la certificacion, prevencion y vigilancia de los riesgos sanitarios
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
supervisa que el acceso a servicios de salud sea dado con calidad , disponibilidad y aceptabilidad
Además, existe una desarticulación institucional para la gestión del sistema en los tres
niveles de gobierno
Se estableció funciones sanitarias para los gobiernos
regionales (GORE) y los gobiernos locales (GOLO), donde el MINSA da los lineamientos de politica mientras que los gobiernos la operativizan
Sin embargo, estas instancias
suelen limitarse a replicar el paradigma funcional del nivel central para administrar
los recursos presupuestales.
un modelo de gestión distinto es el de Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD)
red prestacional hospitalaria y urbana
brazos operativos favorecen las tomas de decisiones más rapido que el MINSA y GORE
plan de beneficio ilimitado
fue el subsector elegido para la transformación y gestión de la
Villa Panamericana
Sector Privado
aplicaron integración vertical en sus procesos de aseguramiento, concentrando la oferta en sus usuarios finales en ambitos urbanos
5-
Limitaciones en los procesos misionales: gestión del financiamiento
se compone de tres subprocesos:
recaudación
Se incremento en los ultimos años: el gasto total en salud público privado ha pasado de 29,900 millones a 43,700 millones de soles, cuyo aumento fue de 46%
El financiamiento aún no cumple con los estándares de la OMS para lograr la CUS,
en el país se presenta un elevado gasto de bolsillo, que incrementa la probabilidad de caer en gasto catastrófico o empobrecedor.
El financiamiento de la salud a través de gasto de bolsillo es la forma más ineficiente e inequitativa de hacerlo, y debilita la prevención y promoción de la salud
Para evitar la quiebra de los hogares, se requiere brindar protección financiera efectiva a todos los ciudadanos.
mancomunicación o aseguramiento
la fragmentación lleva a
que cada uno de los subsistemas conforme un pool independiente de recursos financieros, lo que conlleva a q se pierda eficiencia en la administración de fondos
imposibilita los subsidios cruzados entre
subsectores ―de sanos a enfermos, de jóvenes a adultos mayores y por nivel de ingresos
compra de servicios prestacionales de las IAFAS a las IPRESS por mecanismo de pago
la logica de financiamiento del sector sanitario presenta limitaciones por dos raciocinios q se superponen
el esquema de aseguramiento con el SIS como IAFAS publica , el cual no funciona como un seguro al financiar solo el costo variable de la atencion de un plan de beneficios
Por otro lado está logica de presupuesto por resultados (PpR): su proposito es garantizar la calidad del gasto, pero en la práctica limita la gestión financiera y fragmenta los recursos asignados
los mecanismos de pago se dan por partidas presupuestales especificas y se asignan recursos bajo logica inercial e historica
conlleva a no tener incentivos pa promover la eficiencia en el sistema como acciones pa reducir riesgos de prevencion y para la promocion de la salud
El Estado como empleador de los asegurados del sector sanitario paga un porcentae menor en relación con otros empleadores
6-
Limitaciones en los procesos misionales: gestión de la prestación
el modelo plantea estar centrado en la persona y la relación con su entorno, sin embargo no sea da una cobertura prestacional efectiva
La atención primaria es frágil y no está centrada en distintos problemas porque esta sesgado a lo hospitalario y en las condiciones materno- infantiles; mas no en enfermedades no transmisibles
Esto lleva a que no se atienda tempranamente la demanda, que termina concentrándose
en los hospitales
la mayor
proporción de recursos se destinan al tercer nivel de atención, cuando el primer y el segundo deberian poder atender alrededor del 90% de demanda
De igual manera, la distribución los profesionales capacitados no va de acuerdo con el modelo de fortalecimiento del primer nivel de atención (solo cuentan con37.5% del total de personal)
es deficiente por su alta fragmentación
por redes desarticuladas y especificas en cada subsistema, lo q conlleva a la duplicidad en la oferta y un gasto ineficiente
7-
Limitaciones en los procesos de soporte
deben brindar los recursos necesarios para el desarrollo de los procesos misionales y estratégicos
Con las tecnologías de información y comunicación
(TIC) existen brechas considerables de conectividad: limitado acceso a Internet, 54% de centros de salud en zonas rurales no cuentan con ello
la falta de información de calidad y oportuna perjudica el desempeño de todos los procesos del SNS
Perú posee 13.6 médicos por cada 10,000 habitantes una cifra significativamente menor al promedio de la OCDE
La brecha también se da por especialidades y por distribución territorial. con respecto a modalidades de contratacion, el 10% del total de contratos no brinda incentivos adecuados ni protección social
Hoy en dia el abastecimiento de recursos estrategicos mediante la entrega de medicamentos no buscalograr un nivel de servicios de calidad
no se cumplen las buenas practicas de almacenamiento y distribucion en sector publico, poniendo en riesgo la calidad de los bienes
Opciones de política
se necesitan cambios estructurales en el SNS. Si bien se han propuesto diversas reformas en los últimos años, estas no se han llegado a consolidar
el enfoque de gestión por procesos
alineados al logro de resultados busca atender las necesidades de ciudadanos con procesos q añaden valor
las propuestas de
política pretenden promover un mejor acceso a servicios de salud, con calidad, seguridad y oportunidad.
El MINSA debe dirigir los procesos estratégicos ) y gestionar el conocimiento a través de la producción analisis y difusión de información pa mayor innovación
procesos misionales son la gestión de financiamiento y prestación para dar mayor cobertura para el cuidado de la salud
procesos de soporte necesarios pal adecuado funcionamiento del sistema
Se proponen nueve opciones de política pa mejorar los servicios que reciben los ciudadanos
Diferenciacion de la rectoria de la prestación
La separación de funciones es fundamental para la especialización de las entidades en el ejercicio de los procesos del sector y para incrementar su eficiencia
Disponer de información para la toma de decisiones
venir acompañada del fortalecimiento del recojo y uso de los datos
Fortalecer la supervisión y fiscalización
Para mejorar el servicio brindado por el SNS, el MINSA requiere de instancias que permitan
hacer efectiva su función supervisora y fiscalizadora
Gestión en Financiamiento
Ordenar el flujo e incrementar el financiamiento en salud
ordenar y simplificar el flujo del financiamiento para mejorar la gestión de los
recursos.
Gestión en prestación
Implementar las Redes Integradas de Salud (RIS)
A traves de redes de IPRESS entre subsistemas para evitar las fragmentaciones de estas y de esa manera tener una mayor ampliación de servicios
Gestión en Recursos Humanos:
Promover la formación de médicos y otros profesionales de la salud
se requiere de capital humano capacitado. Actualmente,
existe una brecha cuantitativa y cualitativa de profesionales
Fortalecer la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSP)
mejorar las capacidades en gestión y gobierno de los servidores públicos mediante el fortalecimiento de la ENSP
Tecnologías de la información y la comunicación
Incrementar la conectividad en los establecimientos de salud
Para la toma de decisiones y la gestión de los establecimientos, se requiere de información
actualizada y de calidad.
Abastecimiento
Promover un operador logístico, tomando el nivel de servicio como indicador de resultado
garantizar que todos los ciudadanos puedan beneficiarse de terapias de forma
segura, asequible, completa y oportuna.