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CLM 24 - Artrites - Coggle Diagram
CLM 24 - Artrites
artrites
soropositivas (FR +)
AR
AIJ
soronegativas (FR -)
espondilite anquilosante
Artrite reativa
artrite psoriásica
como eu estudo artrites
Primeiro - saber o número de articulações acometidas
Poliartrite (4 ou +)
Artrite reumatoide
aditiva, pequenas articulações
rosto: Marília Gabriela
mulher de meia idade (35-55a)
patogenia
idiopática...
participação do sistema imunológico (anticorpos)
n sabemos o q induz o anticorpo a ser formado
e ele não é o q explica fundamentalmente, pq tem gente q n tem e tem a doença !!!
2 especiais
Fator reumatoide (FR)
é uma IgM que ataca outro anticorpo que é IgG (
M
arília
G
abriela) - IgM contra IgG self
Anti-peptídeo citrulinado cíclico (ANTI-CCP)
alta especificidade (96%)
clínica
a protagonista é a artrite mas é uma dç sistêmica....
(1) Manifestações articulares
é a sinóvia q inflama (uma sinosite - revestimento interno da art)
mas é uma sinovite ímpar... NÃO CESSA, é crônico persistente permanente
uma sinovite taurinaaaaa
SINOVITE CRÔNICA ---> deformidade articular
nas mãos
desvio ulnar dos dedos
pescoço de cisne
abotoadura
nos "pés"...
Joelho: cisto de baker
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no punho
mão em dorso de camelo
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MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO
Padrão articular
pequenas articulações periféricas
aditivo e simétrico !!! NÃO É MIGRATÓRIO, só add
rigidez matinal > 1h
A ARTRITE POUPA INTERFALANGEANA DISTAL (ELA PODE DEFORMARRRRRR mas não tem ARTRITE)
(2) Manifestações extra-articualares
risco diretamente proporcional aos títulos de FR e anti-CCP
mnemônico: "Peguei nojo de vasca"
Pe - pericardite (uma das mais comuns)
No - Nódulo reumatoide em qq lugar do corpo (miocárdio...)
Jo - Sjogren
De - derrame pleural
bioquímica: glicose do líquido pleural tende a zero
VAS - vasculite (no pulmão, no miocárdio...)
CA - síndrome de Caplan: associação de AR + pneumoconiose
maior risco de desenvolvimento de linfoma difuso de grandes células B
critérios diagnósticos
duração
(<) 6 sem - 0 pts
(>) 6 sem - 1 pt
inflamação (VHS/PCR)
ambos normais - o pts
1 deles aumentado - 1 pt
articulações (desconsidera IFD)
serve a artrite e serve a artralgia tb
1 grande - 0 pts
2-10 grandes - 1 pt
1-3 pequenas - 2 pts
4 - 10 pequenas - 3 pts
(>) 10 (1 pequena) - 5 pts
observa q aumenta com número e qto mais pequenininhas
Sorologia (FR | anti CCP)
ambos negativos - 0 pts
baixos títulos - 2pts
altos títulos - 3 pts
cuidado... eles n são usados pra monitorar a doença, apesar de o Anti CCP poder dar uma ideia do prognóstico no início
fecha diagnóstico com 6 ou mais pontos
aqui vc tem q saber o 4 critérios e qtos pontos (n precisa saber os detalhes)
mnemônico> DIAS
tto
obejtivos
1) Alívio sintomático
AINEs | corticoide dose baixa
2) Drogas q alteram a evolução da doença
DARMDs
drogas antireumáticas modificadoras de doença
METOTREXATE +++
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outras: sulfassalazina | cloroquina | leflunomida
biológicos
poder muito maior de imunossupressão
inibidores de TNF-alfa
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Não-inibidores de TNF alfa
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cuidado (lembre-se das tardes da dermato)
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Síndrome reumatoide
manifestação articular semelhante a AR, mas n fecha critérios
ARTRITE VIRAL AUTOLIMITADA
necessário excluir AR
tratamento com sintomáticos
Febre reumática
olha em outro mapa
migratória | grandes articulações
Artrite gonocócica (fase inicial)
lesão cutânea (gonocoxemia)
Colagenoses (artrite lúpica)
migratória | pequena articulação
Mono/ Oligoartrite (menos de 4)
osteoartrose
degeneração da articulação
(>) 45-50a | crônica
artrite idiopática juvenil
ver o outro coogle
< 16 anos | crônica
artrite gotosa
intensamente inflamatória | podagra +++ mais comum
fisiopatologia
1º mto tempo com estado de hiperuricemia
2º precipitação de ác. úrico na articulação por anos
pq aparece a artrite em um abençoado dia ?
um leucócito precisa fagocitar cristais de ácido úrico
mas os cristais são depositados em forma de "bolinhas de Toddy" ---> ele n consegue fagocitar aqui pq é mto grande
quando ocorre
trauma articular ou variação de uricemia
---> bolinha se dissolve e o leucócito consegue fagocitar
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clínica
fator indutor (variação de uricemia/ trauma)
podagra (mais distal, mais típico)
mono/oligoartrite intensa (diferente de séptica)
diagnóstico
artrocentese !!
na microscopia:
vejo cristais dentro de leucócitos + birrefringência negativa
tto
1) Interromper a crise
AINEs (indometacina, naproxeno) - não iniciar
AAS
(causa variação de uricemia)
opcional: colchicina (paralisa o leucócito na articulação)
2) Prevenir a recorrência
em especial, se mais de 2 crises / ano
afastar fatores de risco (álcool, tiazídico...)
colchicina por 7 a 10 dias antes + reduzir a uricemia
com o leucócito paralisado, ele n vai fagocitar
alvo de uricemia: < 6 mg/dl
estratégias p/ reduzir a uricemia
sintetizar menos
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aumentar a perda urinária
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pseudogota
quando há depósito de cristais mas eles não são de ácido úrico
ex: cristais de pirofosfato de cálcio na hemocromatose
hiperuricemia em assintomáticos não deve ser tratada !!!
exceto quando níveis superiores a:
13 no homem
10 na mulher
síndrome de reiter (artrite reativa)
tríade: artrite + uretrite + cojnuntivite
artrite: oligoartrite de grandes articulaçõesr
é um tipo de artrite reativa
tem um processo de infecção bacteriana FORA da articulação
intestinal
shigella | salmonella...
genital
uretrite | cervicite
chlamydia trachomatis
e o organismo monta um processo imune q vai danificar tb a articulação
reiter raíz a causa é infecção genital pela clamídia
tto: sintomático + atb
artites séptica (gonocócica ou não)
inflama demais - bactéria dentro da articulação
gonocóccica
N. gonorrhoeae
clínica
1ª fase: poliarticular + lesão de pele (+++ pústulas)
2ª fase: monoartrite
tratamento
drenagem + ceftriaxona 7-10 dias
não gonocócica
S.aureus
clínica
já inicia com monoartrite
porta de entrada
tratamento
drenagem + oxacilina 3-4 sem
2 dicas
jovem (IST?) -----> gonocócica ou reiter
inflamação pesada -----> gota ou séptica (gonocócica ou não)
sempre fazer artrocentese !!!!