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vomissements (1) (item 274), vomissements chroniques > 7j - Coggle…
vomissements (1) (item 274)
1.diagnostics différentiels
régurgitation
ruminations/mérycisme
2.complications et conséquences
troubles hydroélectrolytiques
déshydratation puis l'insuffisance rénale, l'hypochlorémie l'alcalose métabolique et l'hypokaliémie
peuvent mettre en jeu le pronostic vital
sd de Mallory-Weiss (déchirure muqueuse cardia)
hématémèse
à la suite de vomissements initialement non sanglants ou d'efforts de vomissements répétés
endoscopie
dig haute nécessaire pour confirmer le diagnostic + si besoin faire hémostase
rupture de la paroi de l'œsophage (sd de Boerhaave)
violente
douleur
thoracique suite à des efforts de vomissement violents, avec
dyspnée
,
emphysème
sous-cutané et
odynophagie
inhalation bronchique avec pneumopathie (sd de Mendelson)
surtout si tbs conscience ou tbs neuro
encéphalopathie de Gayet Wernicke
femmes enceintes ayant des vomissements répétés
œsophagite, hémorragie sous-conjonctivale, fractures de côtes,dénutrition
interruption des TTT oraux
démarche diag
Souvent les vomissements ne sont qu'un signe associé, mineur par rapport aux autres symptômes
parfois, les vomissements sont le symptôme prédominant et le diagnostic étiologique peut être plus difficile
situations fréquentes
Vomissements matinaux à jeun
de liquide un peu glaireux avec haut-le-cœur (pituites)
alcool, intoxication, intolérance, grossesse
Vomissements en jet matinaux
sans nausée ni haut-le-cœur
hypertension intracrânienne
Vomissements postprandiaux tardifs répétés
d'aliments nauséabonds partiellement digérés
obstruction chronique gastro-duodénale (organique ou fonctionnelle)
Vomissements fécaloïdes
obstruction basse
Vomissements perprandiaux
ou immédiatement après le repas
psychogène
Vomissements alimentaires plutôt en fin de journée
, précédés de nausées, ballonnements, satiété et possibles crampes dans la journée.
sd obstructif organique incomplet
diag à toujours évoquer
grossesse, surdosage, intolérance à méd ou toxiques, hypertension intracrânienne, causes métaboliques
examen clinique
recherche signes de complications
déshydratation, dénutrition
recherche éléments en faveur des causes énumérées plus haut
La recherche de toxiques doit être exhaustive
explorations complémentaires
biologie
si signes déshydratation, perte de poids, AEG, vomissements choniques, personnes à risque
iono sanguin
NFS pour l'hématocrite
urée
créatinine sérique + iono urinaire
albuminémie, préalbuminémie
imagerie
si vomissements choniques
2ème intention (EOGD normale): scintigraphie de vidange gastrique, scanner avec opacification digestive haute, IRM cérébrale
1ère intention: EOGD
vomissements aigus
causes abdomino-pelviennes
gastro-entérite + toxi-infections alimentaires
causes neuro
sd vestibulo-labyrinthique
vertiges
migraine
céphalées, sd prodromique, évolution par crises
méningite
céphalées, photophobie, raideur méningée
trauma crânien
craindre une contusion cérébrale ou un hématome sous-dural
causes métaboliques et endocriniennes
diagnostiquées par les explorations biologiques spécifiques
Chez une femme en âge de procréer ne jamais oublier la grossesse
causes toxiques et médicamenteuses (cf tableau 11.1)
vomissement chroniques ou récidivans
causes fréquentes: les sténoses digestives et les causes psychologiques ou psychiatriques
Obstructions digestives hautes ou basses organiques
Hypertension intracrânienne
vomissements matinaux, modifications de l'état mental, troubles visuels, céphalées, vomissements sans nausée, déclenchés par les manœuvres augmentant la pression intracrânienne, discrètes anomalies à l'examen neurologique
Causes métaboliques, endocriniennes et grossesse
systématiquement envisagées et éliminées en l'absence d'autre orientation diagnostique
β-HCG, créatininémie, natrémie, glycémie, calcémie, cortisolémie, TSH
Causes fonctionnelles
troubles moteurs du tractus digestif
Causes psychogènes et psychiatriques
dans l'anorexie mentale et de la boulimie ils sont provoqués
sans maladie ils sont déclenchés par des épisodes d'anxiété
diagnostic d'élimination
Vomissements cataméniaux
lors des menstruations
Syndrome des vomissements cycliques
crises de vomissements survenant à intervalle court ou long pouvant s'accompagner d'amaigrissement et déshydratation, sans organicité ni toxiques retrouvés.
Syndrome d'hyperemesis aux cannabinoïdes
caractérisé par des crises de vomissements répétés associées à une prise de bain ou douches chaudes compulsifs
vomissements chroniques > 7j