2.complications diverticulose

diverticulite et ses complications (rare < 30 ans, max entre 60-70 ans)

démarche diag

clinique

troubles du transit

fièvre

douleurs en fosse iliaque gauche ou hypogastre

défense de la fosse iliaque gauche

douleur à la décompression abdominale brutale

biologie

sd inflammatoire

CRP > 5mg/L

hyperleucocytose > 100/mm3 (PNN)

imagerie

TDM abdo-pelvienne (systématiquement en cas de tableau clinique évocateur associé à un sd inflammatoire biologique)

en urgence, sans opacification digestive basse, avec injection

permet la diag qui repose sur 3 signes

épaississement de la paroi colique >4 mm

infiltration de la graisse péricolique

diverticules

permet d'écarter les diagnostics différentiels + rechercher une complication

PEC

hospi si

diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée

intolérance alimentaire nécessitant une ATB IV

absence d'amélioration après 48–72h TTT

comorbidité significative

TTT = ATB sur les bact côlon

en ambu, pdt 7 jours

1ère intention: voie orale pénicilline A + inhibiteur de bêtalactamase

si allergie: fluoroquinolone + dérivé nitro-imidazolé

en hospi

1ère intention: IV pénicilline A + inhibiteur de bêtalactamase ou céphalosporine 3ème génération + nitro-imidazolé

relai oral: pénicilline A + inhibiteur de bêtalactamase ou fluoroquinolone + dérivé nitro-imidazolé (si allergie)

si allergie: fluoroquinolone + dérivé nitro-imidazolé ou aminoside + nitro-imidazolé / lincosamide

complications

abcès (stade Ib et II)

hospi obligatoire

< 3 cm ou si gros drainage impossible

ATB IV min 7 jours comme décrit plus haut

plus de 3 cm et accessible drainage

ATB IV + drainage par voie radiologique

si échec TTT ATB et d'impossibilité ou d'échec du drainage

résection-anastomose sigmoïdienne

péritonite purulente ou fécale (stade III et IV)

chirurgie systématique: résection sigmoïdienne

fistule

moins de 10 % des cas

le plus souvent vers vessie ou le vagin

fistule colovésicale

SFU (pollakiurie, pneumaturie, fécalurie) et/ou infections urinaires récidivantes

TDM: air dans la vessie et parfois fuite PDC dans la vessie

TTT chir: résection-anastomose

fistule colovaginal

infections vaginales récidivantes et/ou l'émission de gaz/matières par le vagin

PEC selon classification de Hinchey

hémorragie diverticulaire

caractéristiques

brutales, par érosion d'artérioles du collet ou du fond du diverticule

hémorragies basses soudaines de sang rouge

indépendantes d'une poussée de diverticulite

cessent spontanément le plus souvent et récidivent souvent

chir prophylactique se discute en cas d'épisode récidivant.

PEC

saignement actif

geste d'hémostase par électrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clip

hémodynamique instable ou de dépendance transfusionnelle

embolisation radiologique

intervention chir si inefficacité ou impossibilité de ces TTT et nécessité de transfusions massives ou répétées