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2.complications diverticulose - Coggle Diagram
2.complications diverticulose
diverticulite
et ses complications (rare < 30 ans, max entre 60-70 ans)
démarche diag
clinique
troubles du transit
fièvre
douleurs en fosse iliaque gauche ou hypogastre
défense de la fosse iliaque gauche
douleur à la décompression abdominale brutale
biologie
sd inflammatoire
CRP > 5mg/L
hyperleucocytose > 100/mm3 (PNN)
imagerie
TDM abdo-pelvienne (systématiquement en cas de tableau clinique évocateur associé à un sd inflammatoire biologique)
en urgence, sans opacification digestive basse, avec injection
permet la diag qui repose sur 3 signes
épaississement de la paroi colique >4 mm
infiltration de la graisse péricolique
diverticules
permet d'écarter les diagnostics différentiels + rechercher une complication
PEC
hospi si
diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée
intolérance alimentaire nécessitant une ATB IV
absence d'amélioration après 48–72h TTT
comorbidité significative
TTT = ATB sur les bact côlon
en ambu, pdt 7 jours
1ère intention: voie orale pénicilline A + inhibiteur de bêtalactamase
si allergie: fluoroquinolone + dérivé nitro-imidazolé
en hospi
1ère intention: IV pénicilline A + inhibiteur de bêtalactamase ou céphalosporine 3ème génération + nitro-imidazolé
relai oral: pénicilline A + inhibiteur de bêtalactamase ou fluoroquinolone + dérivé nitro-imidazolé (si allergie)
si allergie: fluoroquinolone + dérivé nitro-imidazolé ou aminoside + nitro-imidazolé / lincosamide
complications
abcès (stade Ib et II)
hospi obligatoire
< 3 cm ou si gros drainage impossible
ATB IV min 7 jours comme décrit plus haut
plus de 3 cm et accessible drainage
ATB IV + drainage par voie radiologique
si échec TTT ATB et d'impossibilité ou d'échec du drainage
résection-anastomose sigmoïdienne
péritonite purulente ou fécale (stade III et IV)
chirurgie systématique: résection sigmoïdienne
fistule
moins de 10 % des cas
le plus souvent vers vessie ou le vagin
fistule colovésicale
SFU (pollakiurie, pneumaturie, fécalurie) et/ou infections urinaires récidivantes
TDM: air dans la vessie et parfois fuite PDC dans la vessie
TTT chir: résection-anastomose
fistule colovaginal
infections vaginales récidivantes et/ou l'émission de gaz/matières par le vagin
PEC selon classification de Hinchey
hémorragie
diverticulaire
caractéristiques
brutales, par érosion d'artérioles du collet ou du fond du diverticule
hémorragies basses soudaines de sang rouge
indépendantes d'une poussée de diverticulite
cessent spontanément le plus souvent et récidivent souvent
chir prophylactique se discute en cas d'épisode récidivant.
PEC
saignement actif
geste d'hémostase par électrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clip
hémodynamique instable ou de dépendance transfusionnelle
embolisation radiologique
intervention chir si inefficacité ou impossibilité de ces TTT et nécessité de transfusions massives ou répétées