Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็ก ที่มีปัญหาการติดเชื้อ - Coggle Diagram

- - - - ไวรัส
        
        หัด (Rubeola หรือ Measles)
        
        เชื้อ Measles virus
        
        ติดต่อทางการหายใจ ไอ จาม สัมผัสน้้ามูก
        น้้าลาย เสมหะ ปัสสาวะ & เลือดของผู้ป่วย
        
        ติดต่อ 3 - 5 วันก่อนผื่นขึ้น จนถึง 5 วันหลัง
        ผื่นขึ้น (หัดก่อน 5 หลัง 5)
        
        เด็กอายุ<1 ปี ถ้าเป็นโรคนี้มักจะมีโรคแทรกซ้อนและอัตราตายสูงกว่าเด็กโต
        
        1 more item...
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ระยะที่ 1 ระยะก่อนผื่นขึ้น 3 – 5 วัน
        
        มีไข้สูง ไอ น้้ามูก ตาแดง ตาแฉะ มีขี้ตามาก เมื่อมี
        ไข้ 2 - 3 วัน จะตรวจพบ Koplik’s spot
        
        ระยะที่ 2 ระยะออกผื่น นาน 2 – 3 วัน
        
        ระยะนี้ มีไข้สูงมาก 38.5 - 40.5°C ตา
        แดงจัด น้้าตาไหล กลัวแสงสว่าง (photo - phobia)
        
        1 more item...
        
        ระยะที่ 3 ระยะพักฟื้น วันที่ 5 – 8 ของโรค
        
        1 more item...
        
        หัดเยอรมัน (Rubella)
        
        จากเชื้อ Rubella virus
        
        ติดต่อโดยการสัมผัสโดยตรง เชื้อที่อยู่ในจมูก ล้าคอ เลือด และปัสสาวะ และติดต่อทางระบบหายใจ
        
        ติดต่อกันได้มาก คือ 7 วัน ก่อนมีผื่นขึ้น จนถึง
        7 วันหลังผื่นขึ้น
        
        1 more item...
        
        หัดเยอรมันแต่กำเนิด (Congenital rubella)
        
        หัดเยอรมันสามารถผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ได้
        โดยเฉพาะในระยะ 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ
        
        เชื้อจะไปยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ท้าให้มีโครโมโซมผิดปกติและมีการติดเชื้อเรื้อรังในระยะที่อวัยวะต่างๆ ก้าลังเจริญเติบโต
        
        1 more item...
        
        ไข้สุกใส (Chickenpox)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ระยะฟักตัว 10 - 21 วัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดอาการภายใน 14 - 16 วัน
        
        อาการน้าช่วง 1-2 วันแรกผู้ป่วยจะมีอาการไข้ต่้าๆ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร มีผื่นขึ้น ซึ่งจะขึ้นพร้อมๆ กับวันที่เริ่มมีไข้หรือ 1 วันหลังจากมีไข้
        
        ขึ้นเป็นผื่นแดงราบก่อน (macule) กระจายที่ลําตัวมากกว่าที่หน้าต่อมาเป็นตุ่มนูนแดง (papule) หลังจากนั้น 2 - 4 วัน ก็จะตกสะเก็ด และตุ่มใหม่จะเกิดขึ้นเรื่อยๆเป็นระลอก(ชุด) ขึ้นไม่พร้อมกันทั่วร่างกาย
        
        ไข้สุกใสในทารกแรกเกิด
        
        ได้รับเชื้อขณะมารดาตั้งครรภ์ในระยะ 3 เดือนแรก (congenital varicella syndrome) มีความผิดปกติทางผิวหนัง เป็นแผลกระจายตามdermatome อาจมีความผิดปกติของตากับสมอง
        
        ได้รับเชื้อจากมารดาในช่วง 3 สัปดาห์ก่อนคลอด มารดาเป็นไข้สุกใสภายใน 5 วันก่อนคลอด จะมีอาการทางผิวหนัง ไข้ ซึม ปอดบวม ตับอักเสบ และอาจมีความผิดปกติทางสมอง
        
        การรักษา
        
        ลดไข้ >เช็ดตัว & ให้ยาพาราเซตามอล ไม่ควรให้ยากลุ่มแอสไพริน เพราะอาจเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะ rey’s syndrome ได้
        
        ป้องกันการติดเชื้อของตุ่ม > ตัดเล็บให้สั้น อาบน้้าให้สะอาด อาจให้ยาทาแก้คัน เช่น คาลามายด์โลชั่น /ยาแก้แพ้ในรายที่คันมาก
        
        การพยาบาล
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง อาบน้้าให้ทุกวัน
        
        รักษาความสะอาดของเล็บมือและตัดเล็บให้สั้นอยู่เสมอ
        
        ดูแลไม่ให้ผู้ป่วยเด็กแกะเกาแผลหรือตุ่ม
        
        โรคคางทูม (Mumps)
        
        เกิดจาก Mump virus
        
        ระยะติดต่อตั้งแต่ 6 วันก่อนที่จะมีต่อมน้้าลายอักเสบ จนเริ่มเห็นต่อมน้้าลายพาโรติค (parotid) บวมแล้ว 9 วัน ระยะฟักตัวของโรคประมาณ 14 - 21 วัน
        
        อาการที่ส้าคัญ คือ ต่อมน้้าลายพาโรติคอักเสบ (parotitis) อาการเริ่มแรกมีไข้ ปวดศีรษะ ครั่นเนื้อครั่นตัว เบื่ออาหาร ภายใน 24 ชั่วโมง
        
        ปวด และบวมบริเวณมุมคางหน้าหู ปวด
        มากเวลาเคี้ยว จะค่อยๆยุบบวมลงใน 3 - 7 วัน ไข้จะลดลงก่อนต่อมน้้าลายจะยุบบวม คางทูมมักเป็นข้างเดียวก่อน และต่อมา 2 - 3 วัน จะเป็นทั้งสองข้าง
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        อัณฑะอักเสบ (orchitis) มีไข้สูง หนาวสั่น มีอาการปวดและบวมที่อัณฑะ (จะปวดมากใน 1 - 2 วันแรก) อาการจะคงอยู่ประมาณ 4 วัน มักเกิดขึ้นสัปดาห์ที่ 2 ของการเริ่มเป็นคางทูมแต่อาจพบก่อนหรือพร้อม ๆ กับคางทูมก็ได้
        
        การป้องกัน
        
        หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วย แยกผู้ต่อมพาโรติคจะลดลงป่วยจนกว่าการบวมของ
        
        ให้วัคซีนป้องกันด้วยการให้วัคซีน MMR
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        โรคผิวหนังจากเชื้อไวรัส
        
        โรคเริม
        
        เกิดจากเชื้อ herpes simplex virus (HSV)
        
        HSV type 1 (HSV-1) ก่อโรคบริเวณริมฝีปากและใบหน้า เริ่มจากเด็กมีไข้ ร้องกวน เบื่ออาหาร และ
        อาเจียน ต่อมามีตุ่มน้้าใสๆ ขอบแดง แตกง่าย กระจายทั่วด้านในของริมฝีปากกระพุ้งแก้ม เพดานปาก ลิ้น ต่อมทอนซิล และคอหอย ลมหายใจมีกลิ่น ต่อมน้้าเหลืองบริเวณใต้คางและคอ โตและกดเจ็บ
        
        HSV type 2 (HSV-2) ก่อโรคบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก เริ่มจากมีผื่นนูนแดงต่อมาเปลี่ยนเป็นตุ่มน้้าใสเล็กๆบนฐานสีแดงอยู่เป็นกลุ่ม อาจมีตุ่มหนอง เกิดแผลและตกสะเก็ด เมื่อหายแล้วไม่เกิดแผลเป็น อาจมีอาจมีตุ่มหนอง เกิดแผลและตกสะเก็ด เมื่อหายแล้วไม่เกิดแผลเป็น อาจมีและกดเจ็บ
        
        การพยาบาล
        
        ประคบเย็นเพื่อลดปวด หากเป็นในปากอาจให้อมน้้าเกลือและทำความสะอาดปากด้วย NSS บ่อยๆ อาจทาด้วย xylocainevicous เพื่อลดอาการ เจ็บปาก
        
        ท้า wet dressing
        
        ให้ยาลดไข้ บรรเทาปวด
        
        ให้ยาต้านไวรัส Ex. acyclovir, valacyclovir และ famciclovir
      - แบคทีเรีย
        
        เกิดจากเชื้อที่ส้าคัญ คือ Mycobacterium Tuberculosis และ
        Tubercle Bacillus
        
        การติดต่อ
        
        การหายใจเอาอากาศที่มีเชื้อวัณโรคเข้าไป จากอาหารหรือนมที่มีเชื้อวัณโรคปนเปื้อนมีเพียงส่วนน้อย
        
        การพยาบาล
        
        จุดมุ่งหมายการพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยหายจากโรคและไม่มีความพิการ รวมทั้งป้องกันการกลับเป็นซ้้า ตลอดจน ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อวัณโรคไปสู่บุคคลอื่น พยาบาลต้องสามารถประเมินภาวะสุขภาพ เพื่อน้าข้อมูลมาวางแผนการพยาบาลให้ครอบคลุมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์และสังคม
        
        เชื้อวัณโรคจะซ่อนตัวในร่างกายเป็นเวลาหลายๆ ปี และอาจก้าเริบภายหลังเมื่อร่างกายอ่อนแอเชื้อจะเจริญเติบโตและท้าให้เกิดวัณโรคได้
        
        AFB เป็นวิธีการวินิจฉัยโรค
        
        วัณโรคในเด็ก (Pediatric tuberculosis)
        
        วัณโรคของอวัยวะในทรวงอก (Intrathoracic)
        
        วัณโรคปอด ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อครั้ง
        แรก (Primary Tuberculosis) ไข้ต่้าๆ เบื่ออาหาร น้้าหนักลด หายใจหอบ ไอเรื้อรัง อาจมีอาการไอคล้ายไข้หวัด ไอมากจนเจ็บหน้าอก ไอมีเสมหะหรือมีเลือดปน
        
        วัณโรคของอวัยวะนอกทรวงอก (Extrathoracic)
        
        วัณโรคมิลิอารี (Miliary Tuberculosis) เชื้อวัณโรคจะแพร่กระจายเข้ากระแสเลือด พบบ่อยในเด็กเล็ก
        
        ไอเรื้อรัง, น้ าหนักลด/เลี้ยงไม่โต, ไข้ต่ าๆเรื้อรัง
        
        โรคผิวหนังจากเชื้อแบคทีเรีย
        
        โรคแผลพุพอง (impetigo) โรคผิวหนังที่มีการติดเชื้อที่ผิวหนังชั้นนอกพบบ่อยในทารก เด็กเล็ก และเด็กก่อนวัยเรียน ลักษณะเป็นตุ่มน้้าใสแล้วกลายเป็นหนอง เกิดจากเชื้อ staphylococcus หรือ streptococcus
        
        Ecthyma เป็นในชั้นผิวหนังที่ลึกกว่า ขนาดแผลใหญ่กว่า หายแล้วท้าให้เกิดแผลเป็น
        
        Cellulitis มักมีแผลหรือชั้นผิวหนังถลอกก่อน แล้วตามมาด้วยการติดเชื้อแบคทีเรีย เด็กจะมีไข้สูง ปวด บวม แดง ร้อน ที่ผิวหนัง ขอบเขตของผื่นไม่ชัดเจน ต่อมน้้าเหลืองบริเวณใกล้เคียงโตและกดเจ็บ
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        ผู้ป่วย Cellulitis อาจจ้าเป็นต้องให้สารน้้าทางหลอดเลือดด้ากรณีที่กินไม่ได้และอาจปวดมากต้องให้ยาลดปวด
      - โรคผิวหนังจากเชื้อรา
        
        Candidiasis โรคผิวหนังที่พบบ่อยมากในเด็ก
        
        เกิดจากเชื้อ candida albicans
        
        มักก่อโรคเมื่อภูมิคุ้มกันต่้า มีการอับชื้น มีการ
        อักเสบของผิวหนัง หรือได้รับยาปฏิชีวนะนาน
        
        การพยาบาล
        
        เชื้อราในปาก ให้ท้าความสะอาดช่องปากวันละ 2 ครั้ง ใช้ 1% gentian violet ทาวันละ 1-2 ครั้ง ได้ผลดี ราคาถูก หรือใช้ยาต้านเชื้อราเป็นเม็ดอม (Clotrimazole troches ) หรือป้ายปาก (2% micronazole oral gel )
        
        ได้ผลดี ราคาถูก หรือใช้ยาต้านเชื้อราเป็นเม็ด
        อม (Clotrimazole troches) หรือป้ายปาก (2% micronazole oral gel) และใช้ยาต้านเชื้อราทา
        
        บางรายอาจต้องใช้ยากินร่วมด้วย
      - ไข้เลือดออก (Dengue Hemorrhagic Fever)
        
        ระยะที่ 1 ระยะไข้สูง (Febrile stage) ทํา tourniquet test ผลเป็นบวก
        
        ให้พักผ่อน ดื่มป้ามากๆ เกลือแร่
        ห้ามกินยากลุ่ม Aspirin เพราะจะขัดขวางหน้าที่ของเกร็ดเลือด
        
        ระยะที่ 2 ระยะวิกฤติหรือระยะช็อก (Hemorrhagic stage)
        
        ผู้ป่วยจะมีไข้ลง ความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยที่มีเลือดออก แต่ยังไม่มีอาการช็อก ให้สารนำทดแทน 5% dextrose in 1/2 strength normal saline
        
        ระยะที่ 3 ระยะพักฟื้น
        มื้อาการดี้ขึ้น หยุดให้สารน้ำ
        
        การแบ่งระดับความรุนแรง
        
        เกรด |
        
        เกรด ll
        
        เลือดออกร่วมด้วย Hct เพิ่มมากกว่าร้อยละ 20 จากระดับเดิม BP ปกติ
        
        เกรด IIl
        
        กระสับกระส่าย มือเท้าเย็น ชีพจรเบา ความดันชีพจรแคบ (pulse pressure) น้อย กว่า 20 มม.ปรอท มีเลือดออกร่วม
        
        เกรด IV
        
        1 more item...
        
        มีไข้ มีเลือดออกเพียงจุดเล็กๆ ตามผิวหนังเท่านั้น
        
        Hct เพิ่มขึ้นไม่ชัดเจน
    - - กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย
        
        เกิดจากการติดเชื้อหรือสงสัยว่าเกิดการติดเชื้อ
      - Severe sepsis
        
        ภาวะ sepsis ร่วมกับ cardiovascular organ dysfunction
        
        Acute respiratory
        distress syndrome (ARDS)
        
        มีความผิดปกติของอวัยวะ
        อื่นๆอย่างน้อย 2 ระบบ
        
        Septic shock
        
        ไข้/อุณหภูมิต่่า
        
        อาการที่บ่งถึงภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย
        
        ระดับความรู้สึกตัว
        
        Urine output <1 cc/kg/hr