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Problema 6 - Coggle Diagram

- - - - Pouco diferenciada, células emanéis de sinete. Mulheres, jovens. Tipo sanguíneo e casos familiares
      - Pior prognóstico Tumor infiltrativo, manifestando-se na EDA
      - Acomete mais o estomago proximal (cardia)
    - - Aparece em mucosa précancerosa. Mais comum em homens. Incidência aumenta com a idade. Bem diferenciada
      - Sua disseminação é quase sempre hematogênica
  - - - Dispepsia - tumor avançado
      - Perda ponderal (62%)
      - Anemia (40%)
      - Disfagia
      - Nódulo supraclavicular e (VIRCHOW), nódulo axilar e (IRISH), nódulo umbilical
      - DIAGNÓSTICO
        
        ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
        
        7 biópsias de lesões, deve ser feito em volta da cratera ulcerosa.
- - - - AINEs
        
        Os principais fatores de risco para doença ulcerosa em usuários de AINEs são história prévia de doença ulcerosa ou complicações desta. Outros fatores são dose, duração da ação, duração da terapia com AINE, idade avançada (acima de 75 anos), terapia combinada que aumenta a toxicidade (esteroides, anticoagulantes, AINEs, ácido acetilsalicílico em baixa dose, inibidores da recaptação de serotonina, uso de alendronato) e comorbidades (cardiovasculares).
      - Vem diminuindo
        rapidamente nas regiões desenvolvida
  - - - Epigastralgia que piora com a alimentação, geralmente após 30 minutos, com episódios mais longos e graves do que na úlcera duodenal.
        
        A dor da úlcera gástrica é classicamente dividida em quatro tempos (não dói-come-dói-passa)
    - - A clássica dor da úlcera duodenal ocorre quando o ácido é secretado na ausência de um tampão alimentar
        
        Classicamente o padrão de dor é em três tempos (dói-come-passa)
        
        O clássico sintoma ocorre de 2 a 5 horas após as refeições
  - - - Limitado no diagnóstico, podendo mostrar lesão oval, circundada por edema, com convergência de pregas
    - - Possibilita a pesquisa de H. pylori por meio de biópsia da mucosa (histologia) ou teste da urease, além de permitir biópsia da lesão para diagnóstico diferencial com neoplasia gástrica precoce
        
        Sinais sugestivos de malignidade são massa ulcerada protrusa no lúmen; pregas nodulares ao redor da úlcera, “em baqueta”, fundidas ou com parada abrupta antes da margem; margens irregulares ou espessadas
  - - - Avaliar o estado volêmico
        
        Hidratação venosa com cristaloide
      - Inibidor de bomba de prótons
        
        Se instabilidade hemodinâmica:
        
        Pantoprazol ou omeprazol venoso, 80 mg em bolus, com manutenção por 3 dias
      - Se hematêmese volumosa
        
        Eritromicina 250 mg IV
      - Erradicação da H. pylori
        
        Por 14 dias
        
        IBP em dose plena
        
        Amoxilina 1g, 12/12h
        
        Claritromicina 500 mg, 12/12h
        
        Sem resposta
        
        Substituir por Levofloxacino
    - - Escleroterapia
      - Hemostasia térmica
      - Hemostasia mecânica
      - Se recorrência: rafia da lesão
  - - - Aumento de secreção ácida, metaplasia gástrica no duodeno, resposta imune do hospedeiro e diminuição dos mecanismos de defesa da mucosa
    - - Via inibição da síntese de prostaglandinas, afetam a quantidade de ácido gástrico produzido, a integridade da barreira mucosa, a quantidade de bicarbonato e glutationa sintetizada e a taxa do fluxo sanguíneo mucoso
- - - - Hábitos
        
        Exame Físico
        
        Temp: 37°C
        
        Pulso: 105 bpm
        
        PA: 104/80 mmHg
        
        FR: 22 mpm
        
        posição supina
        
        Pulso: 120 bpm
        
        PA: 90/76 mmHg
        
        posição ortostática
        
        Desperto, cooperativo e pálido. Exames cardiopulmonares nada revelam de notável. Abdome está um pouco distendido e com sensibilidade no epigástrio. Exame retal revela fezes com melena, mas ausência de massas na ampola retal.
        
        Consome cerca de 3 Martins por dia
        
        Nega tabagismo e drogas ilícitas
      - Faz uso de 6-8 ccomprimidos de ibuprofeno por dia na última semana
- - - - Esofágicas ou gástricas
    - - Na maioria das vezes úlceras pépticas
  - - - Faz endoscopia de emergência
    - - Administração por via intravenosa de terlipressina, um análogo de vasopressina, até que o sangramento seja
        interrompido, ou por um máximo de 5 dias
      - Estabilização
      - Balão de blackmore
      - Ligadura elástica das varizes
  - - - Inclui critérios clínicos (aumento da idade, presença de comorbidades, choque hemodinâmico)
      - Achados endoscópicos (como origem do sangramento e/ou sinais de sangramento recente)
      - Um escore inferior a 3 indica um bom prognóstico, mas um escore total de 8
        ou mais indica um alto risco de mortalidade.
    - - Calculado utilizando os seguintes parâmetros: ureia, Hb, pressão arterial sistólica, FC, melena na apresentação, síncope da apresentação e presença de doença hepática ou Insuficiência Cardíaca
      - Um escore de "0" indica baixo risco e potencial adequação para manejo ambulatorial ou adiamento do tratamento endoscópico. Um escore de "6 ou mais" está associado a um risco >50% de necessidade de intervenção
    - - Deve ser direcionado às respostas de duas perguntas primárias:
        
        • Qual o grau de anemia/hipovolemia?
        
        • Existem sinais de doença hepática crônica que possam sugerir sangramento de varizes?
- - - - Classe II: perda de 750-1500ml de sangue, taquicardia leve, PA normal
        
        Classe III: perda de 1500-1000ml de sangue, taquicardia moderada, hipotensão
        
        Classe IV: perda de +2000ml de sangue, taquicardia acentuada, hipotensão proeminente
- - - - MAis comum DUP
      - Outras causas :
        
        Hematêmese - Mallory -Weiss
        
        Uso de AINES
        
        Presença de estigmas de cirrose hepática (ascite, esplenomegalia, icterícia, telangiectasias, ginecomastia, rarefaçãode pelos, circulação colateral visível, plaquetopenia): considerar sangramento por ruptura de varizes.
        
        Paciente crítico, internado no CTI em ventilação mecânica, inclusive grandes queimados ou com trauma do sistema nervoso central: considerar úlceras de estresse (LAMG).
        
        Idoso com emagrecimento, plenitude, tabagismo ou disfagia: considerar neoplasia.
        
        Manipulação das vias biliares ou trauma penetrante abdominal com tríade de Sandblom (sangramento, icterícia e dor
        abdominal): considerar hemobilia.
      - 3-Qual terapia mais indicada
        
        administração venosa dos inibidores da bomba de prótons (IBP),
        
        medicações ajudam a estabilizar o coágulo e reduzir a recorrência da hemostasia.
        
        4- Há indicação para transfusão de hemoderivados?!
    - - Lipotímia
        Sincope
        Torpor
    - - Dispeneia, dor torácica