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MENOPAUSA E TRH aristo residência média - Coggle Diagram
MENOPAUSA E TRH
aristo residência média
CONCEITOS
Climatério
- transição entre idade reprodutiva e a velhice. Tem início aos 40 anos e se estende até os 65 nos
Menopausa
- Corresponde a cessação permanente das menstruações. É o fim da função reprodutora natural. Reconhecida após 12 m da última menstruação.
FATORES RELACIONADOS
Menopausa tardia - obesas, multíparas e uso de ACO por longo tempo (atrofia ovariana)
Menopausa precoce - desnutrição, tabagismo e vegetaranismo, doenças autoimunes, infecções virais, oofarectomia, rx/qx, sd. savaje e sd. turner
Pré Menopausa
- período de 3 a 5 anos que antecede a última menstruação
Perimenopausa
- período entre o final da fase reprodutiva e a menopausa, termina 12m após a última menstruação
Pós - menopausa
- intervalo que vai do final da menopausa até o final da vida reprodutiva - um ano antes e um ano após a menopausa (ciclos irregulares)
FISIOLOGIA DO CLIMATÉRIO
Na vida intra-útero as mulheres já possuem uma quantidade máxima de ovócitos. Ao nascimento: ocorre maturação parcial e atresia folicular, que se acentuam ao longo da vida. No período fértil: ↑ FHS por ↓ inibina - ocorre estímulo a produção ovariana e ovulação precoce, ↓ ciclos
Por isso ↓ progesterona (sintomas menos acentuados) - ausência de folículos, e por isso ↑ FSH (estímulo ovariano) e ↑ LH e redução do Estrógeno (anovulação e sintomas acentuados) - estrógeno estimula hormônios masculinos
Basicamente: hiperestimulação central compensando a falência gonadrotrófica (↑FSH ↑LH) por (↓Progest ↓Estróg)
Obs: no início do climatério os valores de Estróg. ainda estão elevados (por isso considerar ao diagnóstico)
Principais sinais: irregularidade menstrual, fogachos, insônia e desânimo, alterações do humor, ganho de peso, alterações da memória
AVALIAÇÃO CLÍNICA
ALTERAÇÕES UROGENITAIS
Irritação, Prurido ou Desconforto Sexual
Dispaneuria e ITUS
Relaxamento Pélvico e ICU (de esforço ou de urgência)
ALTERAÇÕES SEXUAIS
Perda de Libido
Secura Vaginal
Dispaneuria
Perda da resposta clitoriana
Anorgasmia
ALTERAÇÕES ÓSSEAS E ARTICULARES
Redução do osso cortical
Dor articular e perda óssea
↑ Osteoartrite e ↑Osteoporose
ALTERAÇÃO DE DENTES, PELOS E OLHOS
Rugas, pele seca e pelos terminais
Redução da acuidade visual, olhos ressecados e fotosensibilidade
ALTERAÇÕES PSÍQUICAS
Sintomas Depressivos
Irritabilidade e Labilidade
Ansiedade e Mudança de Humor
Alterações da Volição
Redução da concentração
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
↑ RCV e ↑ Aterosclerose
HAS, tabagismo, dislipidemia, DM, obesidade e sedentarismo
Cardioproteção: estradiol
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
INDICAÇÕES PRECISAS
Ppal em mulheres jovens, na perimenopausa, na janela de oportunidade entre 50 e 59 anos ou até 10 anos após a última menstruação (se acima de 60a ↑ RCV)
SUPLEMENTAÇÃO
Cálcio (1200-1500 mg/dia)
Vitamina D (800-2000 UI/dia)
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
HAS, DM, Tabagismo não controlados
Histórico de CA de endométrio ou de ovário (já tratado)
Endometriose - pode agravar com ↑E
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
Sangramento de origem vaginal desconhecido
TVP prévia e LES ou Porfiria
Histórico de CA de mama prévio (pcte) - se familiar (pode indicar)
Doença Hepática Grave (TG> 750 mg/dia)
ANTES DE TUDO
Busca sobre HPP, HDA, e histórico familiar de neoplasias
Avaliação do exame clínico, laboratorial e rastreamento de RI, hipotireoidismo, RCV e exames de imagem (mama e gônadas)
Avaliar necessidade de (E) - histerectomizada x (E+P) - não histerectomizadas
BENEFÍCIOS DO USO DO ESTRÓGENO
↑ HDL colesterol
↓ LDL - C e Lp(a) e ↓ Agregação plaquetária
↓ Resistência arterial periférica
↓ CA de cólon
↓ Gordura abdominal e sintomas de hipoestrogenismo
TDSH - Se não houver melhora após TRH de libido e desejo sexual, e ao se excluir outras condições psíquicas (relacionais)
Proprianato de Testosterona em gel 1% a 2%
Testosterona Natural 1 a 2%
Bupropriona 150 mg
ESCOLHAS TERAPÊUTICAS
TRH ORAL
Segurança e comodidade, menor custo e maior facilidade de administração, ajuste de dose e interrupção sempre que for necessário
↑ Sintomas do climatério e conservação do trofismo vaginal
↑ Sexualidade e do bem estar geral
↑Conservação de elasticidade de pele e de fâneros
↓RCV (melhora do perfil lipídico por ↑ HDL- C) - na janela de oportunidade *HERS/WHI - ↑ MO
↑ TVP e de hepatotoxicidade
Em relação a terapia locoregional - tópica - ↑ RCV e CA de mama
TRH TRANSDÉRMICA
Boa aceitação pelas mulheres, ppal em portadoras de distúrbios digestivos (menos impacto sobre o perfil glicêmico) -
via sistêmica então assim como a VO não reduz chance de CA de mama
Apresentam absorção hormonal uniforme, causam irritação na pele e maior custo que o TRH oral
Via de escolha para ↑ RCV (tabagismo, HAS, sedentarismo e hipertriglicidemia) - contudo - para mulheres com hipercolesterolemia (preferir VO)
IMPLANTE SUBCUTÂNEO E DIU
Comodidade em não precisar tomar o hormônio. Porém possui um alto custo, exigindo experiência profissional para colocação
Para o reajuste de dose, é necessário a retirada do implante
ESTROGÊNIO USO LOCAL
São tópicos e de uso vaginal, ↑ trofismo da região
Promestrieno 0,01g (creme ou cápsula) - Estrogênio Conjugado (0,625mg/g) de gel - Estriol em creme vaginal (1mg/g de gel)
Não atua nos sintomas vasomotores
Primeira escolha sempre que possível. CI: hiperplasia endometrial com atipias
ESTRÓGENO DE AÇÃO SISTÊMICA
DIU
20ug de Levonestregel (progestágeno de ação androgênica e anti-estrogênica) - contraceptivo ou como TRH
Doses diárias graduais liberadas, de efeito local (endométrio)
Pode ser associado a E2 oral ou transdérmico
TIBOLONA
Esteróide sintético cujos metabólitos apresentam propriedades estrogênicas, progestogênicas e androgênicas (dose 1,25 a 2,5 mg)
↑ Ganho de peso inicial e ↑ Libido
↓ Fogachos, sudorese noturna e não afeta a incidência de CA de mama
SERMS (Moduladores Seletivos do Receptor Estrogênico)
(RALOFIXENO) - Osteoporose
↓ Reabsorção óssea (aumento de MO) ↓ Incidência de CA mama
↑ TVP ↑ Fogachos
SEGUIMENTO
Acompanhamento semestral
Exame ginecológico de rotina (avalição especular - colpocitologia oncótica - colposcopia)
MMG ou RNM
USG anual (mamas e transvaginal)
Monitorização de RCV laboratorialmente / Avaliação hepática se necessário (se terapia oral)
Manutenção de E2 > 60 pg/ml