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OBESIDADE - estratégia med - Coggle Diagram
OBESIDADE
- estratégia med
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
AVALIAÇÃO CLÍNICA (presença mínima de 3/5 sintomas, ao menos 1x por semana durante 3 semanas)
Comer mais rapidamente do que o normal
Comer até se sentir desconfortavelmente cheio
Comer grandes quantidades de alimento na ausência de fome
Comer sozinho por vergonha do quanto está comendo
Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em seguida (egodistonia)
A compulsão alimentar não está associada ao uso recorrente de comportamento compensatório inapropriado como na bulimia nervosa, e não ocorre exclusivamente durante o curso de bulimia nervosa ou anorexia
TRATAMENTO
IMC > 30
IMC > 27 (sobrepeso) + HAS e/ou DM e/ou DLP e/ou SAOS
*Todas as medicações são contra-indicadas em amamentação e em gestação
PRINCIPAIS CLASSES
OFF LABEL
APROVADOS
CLASSES OFF LABEL
SEMAGLUTIDA (ozempic)
É mais potente que a Liraglutida (também é um análogo do GLP1), e seu reajuste pode ser feito semanalmente
Contra - indicações: carcinoma medular de tireóide, pancreatite idiopática e gestação/amamentação
TOPIRAMATO
SETRALINA OU FLUOXETINA
CLASSES APROVADAS
O
RLISTATE
Potente inibidor de lipases do TGI
↑ Absorção de gorduras - eliminação fecal, sem atividade sistêmica (seguro). ↓ RCV, glicemia mas não afeta muito o peso
Contra - Indicações: disarbsoção, diarreia crônica e colestase
Efeitos adversos: fezes oleosas, incontinência fecal, flatos com descargas oleosas (ADEK)
S
IBUTRAMINA
Faz parte de uma classe mais antiga, é um remédio barato e com custo benefício eficaz (em média 40 reais)
Prolonga a saciedade (efeito termogênico), e promove perda de peso de 9,4%, além de ↑TMB (taxa metabólica basal)
Posologia: 10mg ou 15 mg (uso máximo por até 2 anos, 1x/dia ppal de manhã)
Efeitos Adversos:
xerostomia, insônia, palpitação, cefaleia, agitação, irritabilidade, constipação,
Contra Indicações:
RCV
descompensado
e doenças psiquiátricas, pctes > 65 anos ou < 18 anos
L
IRAGLUTIDA
Análogo do GLP1, usado em doses baixas, gera perda ponderal dose dependente + controle glicêmico - DM obesos
Inibe o apetite (NPY/AgRP) e estimula as vias anorexígenas
Efeitos Adversos: náuseas, empachamento do TGI
DM: victoza (1,8) x saxenda (Obesidade)
Mesmas contra-indicações da semaglutida
B
UPROPIONA - NALTREXONA (CONTRAVE)
Bupropiona (atípico com efeito modesto quando isolado para perda de peso) - também indicado para cessar tabagismo
Naltrexona (antagonista opióide - usada p/dependência de álcool e de opióides - nenhuma ação na obesidade quando isolada - em associação promove ↓ prazer/comida)
Efeitos Colaterais: obstipação, cefaleia, irritabilidade, tonturas, nâuseas e vômitos (contra-indicação: epilepsia)
LISDEXANFETAMINA
Uso para casos de compulsão alimentar, tem potencial de adição e de abuso de substância, maior tolerabilidade pela manhã
Venvanse ou Iuvene
Efeitos Adversos
: xerostomia, irritação, palpitação, agitação, irritabilidade, constipação
Contraindicações
: DCV, RCV descompensada, glaucoma de ângulo fechado, histórico de adição e de TAB/ TDM
CIRURGIA BARIÁTRICA
INDICAÇÕES CLÍNICAS
Obesidade grau 3 e IMC > 40
Obesidade grau 2 + comorbidade responsiva
IMC (30-35) + comorbidade responsiva
Falha terapêutica por ao menos 2 ano com obesidade estável
CONTRA INDICAÇÕES
Idade < 16 anos
Histórico prévio de adição e doença psiquiátrica grave
Falta de compreensão sobre os riscos benefícios
ASA nível 4 e infecções do TGI
Hipertensão portal com varizes gastroesofágicas
PRINCIPAIS TÉCNICAS
RESTRITIVA
Gastroplastia vertical (cirurgia de Mason)
Banda Gástrica
Gastrectomia Vertical (Sleeve)
DISABSORTIVA
Cirurgia de Scopinaro
Duodenal Switch
MISTA
Bypass Gástrico em Y de Roux
↓ IMC e ↓ Falha Cirúrgica