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FÁRMACOS ANTI-DEPRESSIVOS - Coggle Diagram
FÁRMACOS ANTI-DEPRESSIVOS
INIBIDORES DA MAO
ATUAÇÃO
Aumentam a concentração de aminas biológicas diminuindo os processos de degradação que afetam os neurotransmissores
Os fármacos que bloqueiam a isoforma A são mais seletivos do que aqueles que bloqueiam a isoforma B. Promovem aumento da excitação e da euforia. Demoram de 7 a 10 dias para o início dos seus efeitos, e podem ser utilizados a partir de D0 = 5mg
EFEITOS ADVERSOS
Hipotensão Postural
Cefaleia sem aumento da PA
Disfunção sexual e anorgasmia
Fraqueza e edema de MMII
Aumento do peso
PRECAUÇÕES
Síndrome Serotoninérgica
Cuidado com alimentos ricos em tiramina
REPRESENTANTES
Monoclobemida e Fenelzina
Iproniazida
Imipramina
Isocarboxazida
TRICICLÍCOS
ATUAÇÃO
Fazem recaptação de serotonina e noradrenalina na fenda sináptica, de forma
não seletiva
, e por isso são potentes, causando dependência química. Início de ação: 5 a 8 dias
Usos não incluídos na bula: narcolepsia, migrânea, bulimia, neuralgia e outros
EFEITOS ADVERSOS
Hipotensão Postural
Disfunção sexual e anorgasmia
Sonolência
Constipação
Fraqueza
Convulsões
DESMAME NECESSÁRIO
Retirada imediata de 50% da dose no primeiro dia e de 25% da dose no restante a cada 2 dias (avaliar período de desmame a depender do grau de dependência do paciente)
REPRESENTANTES
Imipramina
Amitriptilina
Nortriptilina (mais seguro e pode ser usado em idosos)
Clomipramina
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - ISRS
ATUAÇÃO
São a
primeira escolha
para pacientes virgens de medicação. Considerar aumento de dose e associação posterior antes de trocar de classe. Doses altas são seguras e geram poucos efeitos adversos. São primeira linha no uso para o TOC, ansiedade, distúrbios de alimentação, fobia social, síndrome do pânico e ejaculação precoce. Início de ação: 14 a 28 dias
Quando retirado pode gerar abstinência por até 10 dias (apesar da ausência de dependência química) - gera sintomas como náuseas, vômitos, sintomas gripais, parestesias, alterações de sono e sintomas psíquicos (irritabilidade, agitação e ansiedade)
Interferem na CYP450,
CI para lactentes e grávidas
. Para
crianças
preferir a ordem de preferência: ecitalopram < fluoxetina < sertralina < evita paroxetina (pensamentos suicídas)
REPRESENTANTES
Ecitalopram
Sertralina
Fluoxetina - menos potente
Paroxetina - maior potência
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA E NORADRENALINA (DUAIS)
ATUAÇÃO
São
segunda ou terceira escolha
a depender do caso (idoso - atípico ou ISRS). São mais seletivos que os tricíclicos e atuam de forma semelhante.
São alternativa para casos que não respondem ao ISRS
. O uso ppal é para pctes refratários. Possuem maior eficácia e excelente tolerabilidade. Início de ação: 2 a 12 semanas.
Desmame Necessário
Retirar 50% da dose inicial e mais 25% do restante a cada 2 dias
Uso não incluído na bula: dor neuropática
EFEITOS ADVERSOS
Hipotensão Postural
Taquicardia Reflexa
Disfunção sexual
Agitação
Consstipação
Tremores
REPRESENTANTES DA CLASSE
Duloxetina - primeira escolha
Desvenlafaxina
Venlafaxina
INIBIDORES ATÍPICOS
ATUAÇÃO
Atuam na recaptação de dopamina e de noradrenalina, não necessitam de desmame e possuem alta tolerabilidade, tem início de ação de 5 a 8 dias
EFEITOS ADVERSOS
Sonolência
Ganho de Peso
Atuam nos antagonistas de 5HT1D (aumento da serotonina), Antagonistas alfa 2 (aumento de noradrenalina) e Antagonistas 5HT3 (menor efeito no TGI) e Antagonistas 5HT2 (menor efeito nas funções basais)
REPRESENTANTES DA CLASSE
Bupropiona
Mirtazapina
Tradozona
Mianserina
Nefandozona
ESTABILIZADORES DE HUMOR
LÍTIO
Atua no controle da mania e da depressão, é profilaxia primária do TAB, antes de seu inicio checar laboratório (incluir beta HCG, T4, TSH, Cr, Ureia, ECG)
Possui início de ação em 14 dias e melhora em até 4 semanas de uso, possuem uma janela terapêutica estreita.
Realizar o Desmame
- Retirada imediata de 25% da dose e depois de 25% do restante a cada mês
EFEITOS ADVERSOS
Acne
Aumento da apetite
Edema
Gosto metálico
Polidipsia e Poliúria
Tremores finos
Fraqueza muscular
CONTRAINDICAÇÃO
IR grave
ICC
Bradicardia Sinusal
Gravidez e amamentação
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
Uso prévio ou intolerância dos antidepressivos
Gravidade dos sintomas
Presença de doença de base
Cardiopatias
não usar TRICÍCLIOS e LITIO
Disfunção Sexual
Preferir ATÍPICOS
Epilepsia
evitar ATÍPICOS e TRICÍCLICOS
Obesos
evitar ATÍPICOS e TRICÍCLICOS
ESCOLHAS PREFERENCIAIS
IDADE
Sertralina < Ecitalopram < Nortriptlina
Gravidez
Ecitalopram e Sertralina
Lactente
Sertralina e Paroxetina
Considerar preço e polifármacia