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Homem, 30 anos
(uropatia obstrutiva), Alunos;, Referências: BMJ BEST…
Homem, 30 anos
(uropatia obstrutiva)
Quadro clínico
Distensão abdominal
Flatos
Lombalgia
Dor forte e constante (irradia do dorso para o abdômen, descia para o escroto)
Hematuria ocasional
Exame físico
Diaforético
PA: 128x76 mmHg
FC: 90 bpm
T: 37,4°C
FR: 28 irpm
Exames
Urina tipo I
Hemograma
Pielograma intravenoso
USG (>300ml. Função da bexiga inadequada)
Ureia e creatinina
Urocultura
Hemocultura
Tomografia sem constraste (padrão ouro)
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Etiologia
Nefrolitíase
HPB
CA de próstata
Tumores vesicais
Menos comuns: cistocele, hérnia vesical, obstrução da junção ureteropelvica, lesão iatrogênica, estenose uretral e meatal
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Fisiopatologia
Obstrução: pressão retrógrada renal
Impedir o fluxo urinário: diminuição TFG
Comprometimento Renina Angiotesina Aldosterona
Atrofia
Fibrose intersticial: macrófagos
Apoptose dos túbulos renais causam diminuição da reabsorção de soluto e água
Incapacidade de concentração de urina e excreção deficiente de H e K
Sinais e sintomas
Dor em flanco
Febre
Sinais de disfunção orgânicas
Abdômen distendido
Hematúria, polaciúria, urgência miccional
Distensão da bexiga
Incapacidade de urinar
Diminuição do jato urinário
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Nefrolitíase: dor tipo cólica, início súbito, irradia para o dorso, testículo e grandes lábios, sem posição de melhora e hematúria
Tratamento
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Grau de obstrução
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Cálculos >5mm e <10mm
Tentativa de expulsão com reidratação + alfabloqueadores (tansulosina 0,4 mg 1 vez ao dia)
Cálculos >10mm
Remoção ativa
Com sinais de infecção: nefrostomia, endoprotese ureteral, remoção ativa
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