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COLON NEOPLASTICO - Coggle Diagram

- - - - grading (G1-G2 di basso grado, G3 di alto grado)
      - invasione vascolare
      - budding (tipo adenok esofageo)
    - - 2 sistemi di microstadiaizone: Haggit a 4 livelli per i pedundolati e Kikuchi a 3 livelli per i sessili ->essenziale una biopsia di qualità!
- - - - spesso asintomatici, raramente SOF+ per microsanguinamenti
    - - poco comuni
    - - E' un adenoma, e come tale rispetta le caratteristiche di displasia. Istologia tubulare e festonata
    - - lumi ghiandolari ad aspetto festonato ma solo nelle zone apicali del polipo (altrimenti sarebbe una lesione serrata sessile).
      - 2 varianti: microvescicolare e variante ricca in cellule goblet
      - T
        
        follow up
    - - Il nome è dato dall'incerto potenziale maligno. Si ha un pattern serrato a tutto spessore della ghiandola
      - Possibile la displasia, struttura a T rovesciata, con la parte basale orizzontale che contrae rapporto con la MM
      - Tipicamente collocate nel colon dx, sono lesioni tipicamente >1cm
      - Esiste una certa relazione con il CCR, con cui condivide alcune mutazioni genetiche (MMR e ipermetilazione)
  - - - asintomatici +/- sanguinamento tale da provocare anemia (1° sospetto diagnostico in anemia di nuovo riscontro in anziano)
    - - tubulare
      - villoso (quello a maggior tendenza alla deg maligna
      - tubulovilloso
    - - potenzialmente ovunque, con lieve preferenza per il colon dx
    - - NBI evidenzia vascolarizzazione anomala, colore e superficie con strutture biancastre
    - - FPN sono dimensioni >1cm, arch villosa, elevato grado di displasia e elevato numero di polipi. Un adenoma avanzato è quello che riunisce in sé tutti i FPN
- - - - soliti dati epidemiologici su incidenza e mortalità
    - - sporadico
      - ereditario/sindromico 2-3%
      - familiare 10%
    - - fumo, obesità e dieta. Nel giovane fumo e alcool sono associati a CCR precoci
    - - MACRO
        
        polipoidi
        
        ulcerati a margini definiti sono i più comuni, con cratere centrale e zoma emorragica/fibrinosa
        
        ulcerati a margini indefiniti
        
        francamente infiltranti
      - micro
        
        adenok NAS, con ghiandole simil fisiologiche con mostruosità più o meno pronunciate
        
        altri istotipi possibili ma rari: signet ring, mucinoso, adenosquamoso...
        
        PR molto buona: k midollare, k colloido-mucinoso
        
        PR pessima: k adenosquamoso, spindle cell, cribriforme con necrosi comedonica
    - - Stadio TNM, istotipo, grading, diffusione vascolare intramurale vs extramurale, invasione perineurale, numero di linfonodi coinvolti (se >13 o campionamento inadeguato si rischia la CT "per essere sicuri", budding, infiltrato immune Crohn -like e non-Crohn-like, MMR, risposta a CT neoadiuvante (con Tumor Regression Grade)
      - mut rilevanti: KRAS e NRAS, la cui mutazione rende resistente agli EGFRi
        BRAF: 8-15% dei casi, associato a metastasi precoci, resistenza a EGFRi. Spesso associati a donne, anziani e colon dx. Perdita di CDX2 è associato a PR peggiore