ARTRITE REUMATOIDE
DEFINIÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
FISIOPATOLOGIA
QUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMENTO (remissão da doença)
PROGNOSTICO
é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune (HLADRB1) do tecido conjuntivo, crônica e progressiva. com principal foco na membrana sinovial. (sinovite crônica, erosões ósseas)
CLASSIFICAÇÃO
A. Comprometimento articular
B. Sorologia (pelo menos 1 resultado do teste é necessário para a classificação)
C. Reagentes de fase aguda (pelo menos 1 resultado do teste é necessário para a classificação)
D. Duração dos sintomas (com base nas queixas do paciente)
genéticos (parentes de primeiro grau tem de 2 a 10x maiores chances de desenvolver)
ambientais
infecciosos
imunológicos
sexo (Feminino)
idade (30 a 50)
sedentarismo
obesidade
alcoolismo
tabagismo
A prevalência varia de 0,5% para 1,5% da população.
Afeta mais mulheres do que homens (3:1).
A idade de início é entre 30 e 55 anos. Resulta em dificuldade progressiva, e quase metade de
todos os pacientes experimentam prejuízo funcional importante em 10 anos.
articulares
Extra articulares
manifestações reversíveis
manifestações irreversíveis
simétrico, aditivo, fadiga, febre, astenia, mialgia, edema, sinais flogisticos, anorexia e perda ponderal
deformidades causadas pela sinovite persistente, destruição óssea e cartilaginosa, imobilização e alterações musculares, tendíneas e ligamentares
relacionadas à sinovite inflamatória em sua fase
Nódulos reumatoides, púrpura palpável, úlceras isquêmicas e equimoses úlceras isquêmicas e equimoses
quando pelo menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas:
Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora
Artrite em pelo menos três áreas articulares
Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão)
Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito)
Presença de nódulos reumatóides
Presença de Fator Reumatóide no sangue
Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.
medicamentoso
não medicamentoso
MMCD (1° escolha)
sintéticos convencionais: metotrexato, leflunomida, antimaláricos (difosfato de cloroquina e hidroxicloroquina) e sulfassalazina.
biológicos: anti-TNF (adalimumabe, certolizumabe pegol, etanercepte, golimumabe, infliximabe), bloqueador da coestimulação do linfócito T (abatacepte), antirreceptor IL-6 (tocilizumabe), anti-CD20 (rituximabe).
sintéticos alvo-específicos: tofacitinibe, baricitinibe e upadacitinibe.
DIFERENCIAL
outras poliartrites
osteo- artrose
fibromialgia
doenças sistêmicas auto-imunes
educação sobre a doença
fisioterapia
terapia ocupacional
condicionamento físico
A artrite reumatoide diminui a expectativa de vida de 3 a 7 ano
uma das doenças reumáticas mais comum
pico de incidência dos 50 aos 75 anos
periodontite
nos homens apresenta-se na 6° a 8° década
África e Ásia é menos acometido
nas mulheres acometidas tendem a diminuir os sintomas durante a gravidez
disbiose
nutrição (dieta)
menopausa
doença de crohn
retoculite ulcerativa
(arginina citrulinizada) formação da citrulina -> vai se ligar ao epitopo compartilhado causando a perda da tolerância do TCD4.
mão (metacarpo falangeana e interfalageanas proximais) pés (metatarso falangeana) punho, joelho, quadril, cotovelo
dedos em martelo, dedos em botoeira, dedos em pescoço de cisne, dorso de camelo (em punhos), cisto de baker (fossa poplítea), espondilolistese (escorregamento das vertebras)
cutâneas (nódulos subcutâneos, vasculite, eritema pulmonar), pulmões (derrame pleural, pleurite, fibrose pulmonar intersticial) oftalmológica (ceratoconjutivite seca, epsclerite, escleromalacia, xerolfitalmia)
renais (glomerolefrite, nefropatias membranosas, amiloidose secundaria, nefriinterticial)
neurologica (síndrome de tunel do carpo, neuropatia periferica, neuropatia cervical)
cardiaco (pericardite, miocardite, derrame pericardico, IAM) hematologico (anemia neutrofilica, síndrome de felty, trombocitose)
laboratorial
fator reumatoide
anti CCP
VHS
PCR
hemograma
artrocentese
anemia, leucocitose, trombocitose
imagem
RX
USG
ressonância
erosão, perda da cartilagem articular, cistos subcondrais
lesões em pequenas articulações e acumulo de fluidos
edema de medula óssea
osteoartrite primaria
rigidez matinal, tempo, mais distais
gota
artrite psoríase
hábitos de vida
Corticoides e anti-inflamatórios podem ser utilizados em associação aos medicamentos específicos, por curto intervalo de tempo (até 6 meses)
FR e anti ccp possuem pior prognostico