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COLON NON NEOPLASTICO - Coggle Diagram
COLON NON NEOPLASTICO
IBD
C
RCU, CD, coliti microscopiche, IBDU non classificata
Ep
incidenza in crescita, evidenza di associazione genetica
EP
eziologia ignota, P multifattoriale con disregolazione immunitaria e anomalie della barriera intestinale
FR
fumo, FANS, TOS, contraccettivi orali
QC
medlab aspeficica (aumento calprotectina). Comune ma non diagnostico il movimento anticorpale (ANCA e ASCA (anti-saccaromyces cerevisiae). Più tipicamente, ASCA+ nel CD e ANCA+ nell'RCU
diarrea ematica > 4 sett, tenesmo (RCU), dolore (CD), manifestazioni extraintestinali possibili a cute, occhio, sistema biliare con CSP (Crohn soprattutto)
D
biopsia essenziale, ma non sufficiente. Protocollo con campionamento all'esordio e prima di iniziare la terapia. Biopsiare zone apparentemente malate e zone sane
il protocollo di follow up per dispasia prevede >=2-4 biopsie ogni 10cm
AP
cronicità
distorsione architettura ghiandolare
sono dilatate, ramificate, distese (orizzontali), il che entra in DD con diverticolite cronica, colite ischemica cronica, colite da RX, colite da farmaci
aumento plasmacellule nella porz basale della mucosa (normalmente presenti solo nel connettivo apicale)
metaplasia a cellule di Paneth, normalmente presenti solo nel colon dx
presenza di noduli linfatici, soprattutto nel Crohn
attività
PMN o Eo come cellule reginem che danno quadri di criptite, necrosi, alterazioni rigenerative o degenerative dell'epitelio, erosioni e ulcere
endocriptite = microascesso, pericriptite = ???, criptite = ???
Colite ischemica
Ep
la più comune malattia ischemica del tratto GI. M>F, anziani spesso con comorbidità.
C
forme acute autolimitantesi
forme acute severe
forme croniche
E
fattori occlusivi: chir, TVP, DM, AR, LES, coagulopatie, anemia falciforme, deficit pC o pS, diverticoli o volvoli intestinali...
non occlusivi: IC, sepsi, farmaci tipo FANS, infezioni
L
punti di Griffith (anastomosi tra colica sinistra e colica media) e Sudeck (colica sinistra, arterie sigmoidee (art mesenterica inferiore) e arterie emorroidarie superiori (sempre mesenterica inferiore)
AP
forma reversibile
deplezione secretiva con perdita di cellule goblet, essudazione variabile, edema epiteliale variabile e infiltrato infiammatorio modesto. Le cellule epiteliali sono piccole, sofferenti, con aspetti rigeneranti
forma irreversibile
infarcimento ematico (colon scuro). Aspetti necrotici diffusi, pseudomembrane fatte di PMN. Tempi di risoluzione anche di 6 mesi. La T conservativa è migliore della chirurgica, ma non si può sempre evitare
Colite ischemica cronica
pz anziano, diarrea ematica cronica, dolore postprandiale cronico per aumento del fabbisogno
E
aterosclerosi, ipercoagulabilità, farmaci tipo FANS o SSRI, masse retroperitoneali che schiacciano i vasi
AP
colite segmentaria (DD con Crohn, aiutata dalla fibrosi della lamina propria (negli appunti ho scritto perché lesioni croniche, ma non sono entrambe croniche?)), con possibili aspetti trombizzati o aterosclerotici dei vasi
foci di atrofia, granularità, pseudopolipi, edema, emorragia