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Diarreas crónicas no infecciosas, image, image, image, image, image,…
Diarreas crónicas
no infecciosas
Definición
Aquella que dura mas de 4 semanas, persistente ( > 14 días)
se le llama así cuando no está causada por ningún microorganismo (virus, bacteria o parásito). En ocasiones desaparece de manera espontánea y no se acompaña de otros malestares.
Evaluación
Descartar causa infecciosa
nacimiento ( inicio congénito y alérgico)
6- 2 años: alergias alimentarias
Niños mayores y adolescentes , enfermedades inflamatorias
Si no hay afección del crecimiento diarrea funcional
inflamación general como fiebre, deposiciones con moco o sangre y dolor abdominal
Artritis, diabetes, trombocitopenia, origen autoinmune
micronutrientes: zinc, magnesio, vitamina A y folato que se asocian a diarrea crónica
marcadores biológicos, albúmina, proteína transportadora de retinol, transferrina.
Curvas de crecimiento : primero se afecta el peso antes que la altura.
Fisiopatología
secretora
La secreción de Cl se da por aumento de cAMP inducido por toxinas bacterianas o por citocinas
No depende de la alimentación oral ( no sirve ayuno)
Se basa en evitar la absorción de NaCl o aumentar excreción a nivel de los enterocitos lo que atrae agua
Osmótica
Se provoca por nutrientes que no se absorben en el intestino
Ejercen presión osmótica que arrastra agua y genera la diarrea
Dependen de la ingesta oral. Si hay ayuno ya no hay diarrea
Etiológia
Inflamatoria inmunológica
Enfermedad celiaca: Reacción inmunológica con la gliadina del gluten. Atrofia de las vellosidades y reduce la absorción provoca diarrea osmótica
Alergia alimentaria, con las proteínas de leche de vaca
Gastroenteritis , infiltración eosinófilos provoca diarrea en ausencia de una sustancia alergénica
autoinmunes, enteropatía, autoinmune, inmunodeficiencia
Trastornos de hígado y ac. biliares
Enfermedades hepáticas y colestasis, bajo ac. biliares no se emulsionan
Problemas de íleo o enfermedad de Crohn
Deficiencia pancreática
Daño o involución del páncreas endócrino , no se digieren los lípidos ni proteínas
Se da en fibrosis quística, insuficiencia pancreática
Mala absorción de carbohidratos
Déficit de lactasa: Secundaria a in síndrome postentérico o primaria con disminución de la enzima
mala absorción de fructosa
intolerancia hereditaria a la fructosa
Enteropatía perdedora de proteínas
Trastornos de motilidad: seudoobstrucción intestinal)
Síndrome del intestino corto
Diarrea inespecífica: diarreas funcionales
Diarrea secundaria a tumores
La mayoría suelen ser malignos y en el dx ya se hacen metástasis
Sospechar en niños con:
Diarrea grave, alteraciones electrolíticas
De acuerdo al tumor:
mas frecuente
carcinoide
Se encuentra en el apéndice y son mas pequeños. Pueden distribuirse por el colón e intestino delgado
Genera diarrea secretora
Marcadores neuronales
Pruebas Complementarias
Endoscopia
Sospecha de infección
cultivos, PCR, prueba de H en aliento sobrecrecimiento bacteriano
Pruebas para ver digestión - absorción
Ecografía: anomalías hepáticas, pancreáticas , grosor
Rx simple de abdomen: distención por gas
calcular Hiato osmolar fecal para ver origen
Tratamiento
Diarrea funcional
baja fructosa, fluidos y alta en grasas y fibra
Hidratación y reposición de electrolitos
Rehabilitación nutricional
En caso de desnutrición las calorías deben aumentar de manera progresiva
Reposición de vitaminas y minerales.
Usar probióticos en diarreas crónica, infecciosa y postinfecciosa
Esteatorrea
Eliminar triglicéridos de cadena larga e indicar de cadena media
Suspender alimentos con lactosa en niños con diarrea crónica
Sobrecrecimiento bacteriano
Si existe tolerancia a la alimentación oral usar alimentación parenteral
Zinc
Previene la diarrea crónica al favorecer la absorción de Fe
Restaura la proliferación epitelial
Estimula respuestas inmunitaria.
BRIGHITE NAYELI PÉREZ
PARALELO: 18
