Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกแรกเกิด ทารกคลอดครบกำหนด อายุครรภ์ 38 สัปดาห์ - Coggle Diagram
ทารกแรกเกิด ทารกคลอดครบกำหนด
อายุครรภ์ 38 สัปดาห์
Dx. Neonatal sepsis : ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด หรือการติดเชื้อในกระแสเลือด
ปัญหา
Vital sings รับแรก
RR : 66 beat/min
O2 sututation : 92%
BT : 37.8 °C
HR : 166 beat/min
Vital sings รับย้ายมา Nursery
HR : 162 beat/min
หายใจเร็ว ตื้น หายใจครืดคราด
หลัง Suction หายใจหอบเหนื่อย ปีกจมูกบาน
O2 suction : 90%
DTX stat : 64 mg/dl
WBC : 28,000 cell/cumm
Platelets : 120,000
RR : 64 beat/min
ค่า CRP = 27
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและการวางแผนการพยาบาล
NDx. เสี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในร่างกาย
ข้อมุลสนับสนุน
Vital sings รับแรก
O2 sututation : 92%
BT : 37.8 °C
RR : 66 beat/min
HR : 166 beat/min
รับย้ายมา Nursery
DTX stat : 64 mg/dl (Hyperglycemia)
WBC : 28,000 cell/cumm
O2 suction : 90%
หลัง Suction หายใจหอบเหนื่อย ปีกจมูกบาน
หายใจเร็ว ตื้น หายใจครืดคราด
HR : 162 beat/min
RR : 64 beat/min
Platelets : 120,000
วัตถุประสงค์
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในร่างกาย
เกณฑ์การประเมิน
ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนปลายนิ้ว > 95%
สัญญาณชีพเป็นปกติ
Vital sings
P : 120 - 160 beat/min
R : 40 - 60 beat/min
BP : 75/45 mmHg - 55/35 mmHg
T : 36.8 - 37.5°C
ไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ เช่น ผลตรวจ DTX,WBC,Platelets,CRP
กิจกรรมการพยาบาล
แยกทารกให้นอนในตู้อบหรือห้องแยก
ประเมินอาการของทารกโดยติดตามอาการของการติดเชื้ออย่างใกล้ชิด
ปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้หลัก Aseptic technique
ดูแลให้ทารกได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา และติดตามผลข้างเคียงของยา
ประเมินติดตามสัญญาณชีพ (อุณหภูมิ,ชีพจร,อัตราการหายใจ,ความดันโลหิต) , ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
ประเมินติดตามอาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อทุกระบบ เช่น มีไข้สูง ตัวเย็น ซึมลง ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังมีอาการปวดบวมแดงร้อน เป็นต้น
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ เช่น DTX,WBC,Platelets
ให้การบำบัด O2 ผ่านตู้หรือ O2 box ร่วมกับติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
ไม่ควรใช้ crib, incubator ร่วมกับทารกคนอื่น เช็ด ตู้ crib ทุกวัน
หลีกเลี่ยงการใช้อปุกรณ์ร่วมกัน เช่น ปรอท stethoscope อุปกรณ์
ผ่านการฆ่าเชื้อ
แนะนาบุคลากร/บิดามารดาที่เข้าเยยี่มเกี่ยวกับการ ป้องกันการติดเชื้อในทารก
สังเกตอาการ/อาการแสดงของการติดเชื้อและ sepsis เช่น not breathing well not feeding well, not looking well
ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อมเช็ดตาเช็ดสะดือเปลี่ยนผ้าอ้อม
ศึกษาทฤษฎีที่เกี่ยวกับปัญหาของทารกแรกเกิด
ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด (Neonatalsepsis) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสโลหิตของทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นปัญหาที่พบบ่อยและเป็นสาเหตุการตายและความพิการที่สําคัญในประเทศไทย ภาวะติดเชื้อในระยะแรก ( early sepsis ) เป็นภาวะที่การติดเชื้อนั้นเกิดขึ้นระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือสัปดาห์แรกหลัง เกิด ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากทารกได้รับเชื้อโรคจากร่างกายของมารดาซึ่งอาจเข้าสู่ร่างกายทารกได้
สาเหตุ/ปัจจัยส่งเสริมความผิดปกติ
1) เชื้อจากช่องคลอดเข้าไปในถุงน้ําคร่ำทําให้เกิดการอักเสบติดเชื้อที่สายสะดือและเข้าสู่ร่างกายทางหลอดเลือดของสายสะดือ
2)ทารกหายใจหรือกลืนเอาน้ําคร่ำที่มีเชื้อโรคปนอยู่
3) เชื้อโรคติดอยู่กับผิวหนังหรือเยื่อบุต่างๆ ของทารกขณะ
ผ่านช่องคลอดของมารดา
4) ทารกได้รับเชื้อจากมารดาที่มีการติดเชื้อในกระแสโลหิตในระยะก่อนคลอดผ่านทางรก เชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อในระยะแรกที่พบบ่อยคือแบคทีเรียกลุ่มกรัมบวก ได้แก่ group B streptococci (GBS) ,enterococci, S.pneumoniae,S.aureus และแบคทีเรีย
กลุ่มกรัมลบได้แก่ E.coli ,K. pneumonia
อาการและอาการแสดง
ซึม กล้ามเนื้ออ่อนแรง อุณหภูมิกายไม่คงที่ (อาจมีไข้หรืออุณหภูมิกายต่ำ) ไม่ดูดนม รับนมได้น้อย (มีนมเหลือค้างในกระเพาะอาหาร) ท้องอืด Apnea ตัวตาเหลือง สีผิวซีด ตัวเหลืองหรือเขียว ทํา blood culture พบเชื้อ
การตรวจ/การแปลผล
DTX stat : 64 mg/dl = Hyperglycemia
WBC : 28,000 cell/cumm = บ่งชี้ถึงภาวะการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสต่างๆในร่างกาย
Platelets : 120,000 = ภาวะที่ร่างกายมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าค่าปกติ
ค่า CRP : 27 = บ่งชี้ถึงภาวะการติดเชื้อในร่างกาย เนื่องจากมีค่าสูงกว่าค่าปกติ