Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Analgesics, Antipyretics & NSAIDs, นางสาวภัชชญา โชชัญยะ ปี 2 เลขที่ 52…

- - - - Osteoarthritic knee
    - - ไม่ได้เกิดจากความบาดเจ็บ
      - สาเหตุ
        
        Stress on joint over time
      - ส่งผล
        
        ต่อหนึ่งข้อ(เฉพาะที่)หรือหลายข้อ(ทั่วไป)[M15.0]
      - เข่า , สะโพก , กระดูกสันหลังส่วนล่าง(กระดูกสันหลัง) , ข้อต่อนิ้วของผู้สูงอายุ
    - - เกิดจากการบาดเจ็บหรือหรือกระบวนการของโรคอื่น
      - ทำให้เกิด injury or trauma
      - ส่งผล
        
        ข้อต่อเฉพาะที่หรือทั่วไป
    - - อายุมากขึ้นกล้ามเนื้อ Quadriceps อ่อนแรง
      - Joint overuse/บาดเจ็บจากกิจกรรมทางวิชาชีพหรือกีฬา
      - ความอ่อนไหวทางพันธุกรรมและพัฒนาการผิดปกติ
      - โรคอ้วน(น้ำหนักส่วนเกินวางบนข้อต่อที่รับน้ำหนัก) เช่น สะโพก เข่า
      - เนื้อเยื่อไขมันส่วนเกิน -> สร้างระดับฮอร์โมนหรือปัจจัยการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ -> ส่งผลต่อกระดูกอ่อนหรือกระดูกต้นเหตุจูงใจ
    - - อาการของ OA แตกต่างจาก RA ซึ่งมีลักษณะเฉพาะ
      - ไม่มีการอักเสบแต่อาจเป็นโรคกระดูกพรุน
      - ความไม่สมดุล , ปวดเมื่อยและตึงในตอนเช้าๆ
      - ส่งผลกระทบต่อข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อ
      - OA ไม่เกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกัน
    - - ESR < 20 mm/hr
      - การลดช่องว่างของข้อต่อด้วยการถ่ายภาพรังสี
      - Radiographic osteophytes
      - Crepitus on motion
    - - การปรับเปลี่ยนรูปแบบการใช้ชีวิต
      - ยา
        
        Low dose aspirin
        
        หลีกเลี่ยงการใช้กับไอบูโพรเฟน( ibuprofen)
        
        NSAIDs
        
        พิจารณาความเสี่ยงและประโยชน์ของการระคายเคืองทางเดินอาหาร
        
        Paracetamol / acetaminophen
        
        Tramadol , Glucosamine , Corticosteroids
        
        NSAIDs เฉพาะหรือcapsaicin เฉพาะที่
        
        PPIs ป้องกันการละคายเคืองทางเดินอาหาร
  - - - การทำลายข้อต่อที่เกิดจาก RA เริ่มต้นด้วยการอักเสบของเยื่อบุไขข้อ
      - เมมเบรนล้อมรอบช่องว่างข้อต่อขยายและเปลี่ยนเป็นแพนนัสไขข้อ
      - pannus เป็นเยื่อหุ้มไขข้อไปถึงช่องว่างข้อต่อด้วยสารหลั่งการอักเสบ ที่รับภาระด้วยเอนไซม์กัดเซาะสูงบุกรุกกระดูกอ่อนข้อต่อ กระดูกสึกกร่อนและทำลายโครงสร้างรอบข้อต่อ ส่งผลให้ข้อต่อผิดรูป
    - - ความอ่อนแอทางพันธุกรรม
      - อิทธิพลของสิ่งแวดล้อม
      - อายุที่เพิ่มขึ้นในการเปลี่ยนแปลงของร่างกายในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและภูมิคุ้มกัน
    - - โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์(ระยะสุดท้าย)
      - ความผิดปกติของนิ้วหัวแม่มือ
      - การเบี่ยงเบนของ Ulnar ของข้อต่อ metacarpophalangeal
      - ความผิดปกติของนิ้วคอหงส์
  - - - Metabolic syndrome
        
        ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง -> ความเสี่ยงของ CVD
        
        กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม -> ความเสี่ยงของ CVD
      - Renal Dysfunction [M10.3]
        
        เนื่องจากการกรองของไตลดลง
      - Lead Exposure [M10.1]
      - Ethanol consumption
        
        ลดการขับปัสสาวะของไต
        
        กรดแลคติก
        
        การสลายตัวของพิวรีน -> เพิ่มการผลิตกรดยูริก
    - - การสังเคราะห์พิวรีนมากเกินไป
      - โรคที่เกี่ยวกับเนื้องอก
        
        Multiple myeloma
        
        Leukemia
        
        Lymphoma
        
        Hodgkin disease
      - ความผิดปกติของ Myeloproliferative
        
        myeloid metaplasia
        
        polycythemia vera
      - เคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์อย่างรุนแรง
        
        กลุ่มอาการของโรคเนื้องอก -> กรดยูริกเพิ่มขึ้น(เนื่องจากการหมุนเวียนของนิวคลีโอโปรตีนเพิ่มขึ้น)
      - การบริโภคที่มากเกินไป
        
        เนื้อสัตว์ อาหารทะเล ถั่วและเห็ดแห้ง ผักโขม หน่อไม้ฝรั่ง เบียร์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่นๆ
      - ชาย
        
        เพศหญิงมีเอสโตรเจนช่วยขับกรดยูริก
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        ถึงค่าสูงสุดอย่างรวดเร็วภายใน 6 ถึง 12 ชั่วโมง มักมาพร้อมกับผื่นแดง
        
        โรคเกาต์เฉียบพลันโจมตีข้อต่อเดียว 85% ถึง 90% ของเวลาและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อของรยางค์ล่าง(โทฟัส)
        
        เนื่องจากยูเรตแพร่กระจายช้ากว่าน้ำผ่านเยื่อหุ้มไขข้อ
        
        ปวดได้ทั้งวันโดยเฉพาะตอนกลางคืน
        
        โดนลมหนาวพัดมา
        
        พักฟื้นโดยไม่ต้องใช้ยา 7-10 วัน
  - - - Pseudogout
        
        การสะสมของไมโครคริสตัล (เช่น แคลเซียมไพโรฟอสเฟต แคลเซียมออกซาเลต แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์) ลงในข้อต่อ
      - มักเกิดในผู้ป่วยสูงอายุเพราะโรคข้อก่อนโดยเฉพาะข้อเสื่อม(โดยทั่วไปเป็นโรคของผู้สูงอายุ)
    - - ของเหลวไขข้อหรือโทฟัส
        
        พบสารสองขั้วของ MSU
      - Polymorphonuclear leucocyte -> pseudogout
        
        Calcium pyrophosphate dihydrate (positive
        birefringent)
      - Calcium oxalate -> oxalate gout
    - - หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่มีพิวรีนสูง
      - หลีกเลี่ยงฟรุกโตสสูง
      - หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ > 2 เสิร์ฟ/วัน
      - ควรทานนม ผัก กาแฟ vit.C
      - Corticosteroid
      - Allopurinol
      - Colchicine
      - Full dose NSAIDs 7-14 days
    - - โรคเกาต์ = กรดยูริกในเลือดสูง+โรคข้ออักเสบ+บวม/ปวด
- - - - ยับยั้งอาการบวม แดง ร้อน
    - - ยับยั้งการส่งผ่านความเจ็บปวด
    - - ยับยั้ง PGE2
    - - ยับยั้งการหดตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก
  - - - Aspirin
    - - NSAIDs ที่ไม่เฉพาะเจาะจง
      - ยับยั้ง COX-1 ได้มากเท่ากับ COX2
      - Diclofenac, Piroxicam
    - - ผูก COX-2 เท่านั้น
      - Celecoxib
    - - ยับยั้ง COX2 > COX1
  - - - เนื่องจาก PG ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ปล่อยเมือกในทางตรงกันข้าม NSAIDs ยับยั้ง COX 1 ส่งผลให้ PG มีผลรบกวน
      - เลือดออกในทางเดินอาหาร อาการอาหารไม่ย่อย ท้องร่วง อาเจียน
    - - ลมพิษไวต่อแสง
- - - - Paracetamol / acetaminophen
        
        ผลทางเภสัชวิทยา
        
        ยาแก้พิษ
        
        N-acetylcysteine
        
        ปริมาณ
        
        1 เม็ด ทุก 4-6 ชั่วโมง ตามต้องการไม่เกิน 8 เม็ด/วัน( 500 มก./แท็บ)
        
        ยาแก้ปวด , แก้ไข้
        
        ยาแก้ปวด , แก้ไข้
        
        ADR
        
        พิษต่อตับ
        
        ไม่มีผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด
      - Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)
    - - Ergot alkaloid
        
        ยากลุ่มแรกที่พัฒนาขึ้นสำหรับไมเกรนโดยเฉพาะ
        
        2 types
        
        Ergotamine tartrate : รับประทานเท่านั้น
        
        Dihydroergotarmine : IV เท่านั้น
        
        ผสมกับคาเฟอีนดูดซึมได้ดีขึ้น
        
        Ergot binding
        
        D2 receptor
        
        คลื่นไส้/อาเจียน
        
        5-HT 1D receptor
        
        ลด CGRP
        
        ลด substance P
        
        ลดการส่งผ่านความเจ็บปวด
        
        Alpha1 receptor
        
        ADR : อาการเจ็บหน้าอก
        
        การหดตัวของหลอดเลือด
        
        มีข้อห้ามใน Pt. กับ
        
        โรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        ภาวะขาดเลือด
        
        การตั้งครรภ์
        
        “Ergotism” -> มีความเป็นพิษ -> เจ็บหน้าอก
        
        Rebound headache
        
        ปวดหัวหลังหยุดยา
        
        Due to down regulation
      - Triptans
        
        Eletriptan
        
        Sumatriptan
        
        5-HT 1B receptor agonist
        
        การหดตัวของหลอดเลือด
        
        5-HT 1D receptor agonist
        
        อยู่บนเซลล์ประสาทส่วนปลาย
        
        ลด CGRP, สาร P
        
        ลดการถ่ายทอดความเจ็บปวด
        
        Pregnancy : more safety than Ergots
        
        ADR of Triptans
        
        Tingling
        
        Paresthesias
        
        รู้สึกอุ่นที่ศีรษะ คอ หน้าอก แขนขา
        
        หลอดเลือดหัวใจตีบ ทำให้เจ็บหน้าอก
        
        ลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์
        
        Sumatriptan
        
        ต้นแบบ
        
        เป็นรุ่นแรกของ Triptans
        
        การดูดซึมต่ำ
        
        แทบจะไม่เข้าทาง blood brain barrier
        
        Frovatriptan (new generation)
        
        ครึ่งชีวิตยาว
        
        สมควรได้รับใน Pt. ด้วยความเจ็บปวดยาวนาน
        
        ยาป้องกัน
        
        ป้าหมาย
        
        เพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการไมเกรน
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ปวดหัวบ่อยมากกว่า 2X/week
        
        ความล้มเหลวของการควบคุมด้วยการบำบัดแบบเฉียบพลัน
        
        ใช้รักษาแบบเฉียบพลันอย่างต่อเนื่องมากกว่า 2 วัน/สัปดาห์
        
        Beta-blockers
        
        1st line drug for Migraine prophylaxis
        
        ไม่เหมาะกับ
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว : CHF
        
        เบาหวาน : DM
        
        หอบหืด
        
        Calcium Channel Blockers
        
        Flunarizine
        
        Migraine +/- dizziness
        
        ADR (long term)
        
        โรคพาร์กินสัน
        
        อาการซึมเศร้า
        
        น้ำหนักขึ้น
        
        ยากล่อมประสาทแบบไตรไซคลิก
        
        Amitriptyline
    - - Beta blockers
      - CCBs
- - - - GI upset
      - Skin rash (กลุ่มอาการภูมิไวเกินจาก Allopurinol )
  - - - โรคตับอักเสบ
      - การปราบปรามของไขกระดูก
  - - - ภาวะเม็ดเลือดขาว(low WBC)
      - ปวดท้อง
      - ท้องเสีย
  - - - ผื่นที่ผิวหนัง เลือดออก แผลในปาก
  - - - ปรับปรุงการตอบสนองของ GABA ที่ไม่ใช่ synaptic ในเนื้อเยื่อประสาท
      - ลดการปล่อยสารสื่อประสาท mono-amine
      - เพิ่มความเข้มข้น synaptic ของ GABA
      - ลดความตื่นเต้นง่ายของ axon ในพื้นที่ CA1 ของ hippocampus
- - - - Papaver somniferum
    - - codiene
      - morphine
  - - - Oxycodone
      - Morphine
      - Hydrocodone
      - Codeine
    - - Hypotension
      - Increase intracranial pressure
      - Bradycardia
  - - - glucuronide conjugation
        (glucuronidation)
  - - - aspirin , acetaminophen
  - - - convulsion
      - nausea
      - vomiting
  - - - การพึ่งพา Tx opioid
      - ตัวบ่งชี้การใช้สารเสพติด
      - ยาแก้พิษจากฝิ่น/ยาเกินขนาด