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Celulite X Erisipela, 📚 REFERÊNCIAS: 📖, 👩🏻‍⚕️ INTERNOS ITPAC-PALMAS:…

- - - - Diagnóstico: 🔬
        
        O diagnóstico de celulite geralmente se baseia nas manifestações clínicas. Em pacientes com celulite recorrente, o teste sorológico para estreptococos beta-hemolíticos pode ser uma ferramenta diagnóstica útil. Os ensaios incluem a reação anti-estreptolisina-O (ASO), o teste anti-desoxirribonuclease B (anti-DNAse B), o teste anti-hialuronidase (AHT), ou o ensaio de anticorpos Streptozyme. As respostas anti-DNase B e AHT são mais confiáveis do que a resposta ASO após infecções de pele por estreptococos do grupo A.
        
        A cultura de secreção ou do tecido é usada para guiar terapia antimicrobiana, mas o diagnóstico é clínico em sua essência
  - - - 📍Complicações:
        
        Glomerulonefrite aguda, septicemia, gangrena, fasciíte necrotizante, tromboflebite, artrite séptica, endocardite e, em alguns casos, óbito.
    - - 💊 Medicamentoso:
        
        cefalexina, 0,5-1 g, VO, a cada 6 horas (preferir doses mais altas em pacientes obesos);
        
        cefadroxila, 0,5-1 g ,VO, a cada 8 ou 12 horas (preferir doses mais altas em pacientes obesos);
        
        amoxicilina + clavulanato, 500 mg/125 mg, VO, a cada 8 horas;
        
        clindamicina, 600 mg, VO, a cada 6 ou 8 horas;
        
        azitromicina, 500 mg, VO, 1 vez ao dia
        
        💉 Casos Mais Graves:
        
        cefazolina, 1-2 g, EV, a cada 8 horas;
        
        penicilina cristalina, 4.000.000 UI, EV, a cada 4 horas;
        
        oxacilina, 2 g, EV, a cada 4 horas;
        
        ceftriaxona, 1 g, EV, a cada 12 horas;
        
        clindamicina, 600 mg, EV, a cada 6 horas;
        
        linezolida, 600 mg, EV, a cada 12 horas;
        
        daptomicina, 4 mg/kg, EV, 1 vez ao dia
        
        Erisipela ou Celulite?
        
        é comum realizar as seguintes associações medicamentosas ao se usar no esquema as medicações penicilina cristalina, oxacilina e ceftriaxona:
        
        penicilina cristalina + oxacilina;
        
        ceftriaxona + oxacilina
        
        linezolida e daptomicina podem ser usadas em associação com outro antibiótico, por conta da boa cobertura tanto para estafilococos quanto para estreptococos
      - As medicações envolvidas no tratamento devem ser eficazes contra os agentes mais comumente envolvidos (Streptococcus pyogenes e/ou Staphylococcus aureus) e com boa penetração em pele e tecido celular subcutâneo.
        
        Progressão rápida da doença pode ocorrer em 24 horas, principalmente quando o agente envolvido é o Staphylococcus aureus.
      - O tempo de tratamento deve ser o mínimo necessário até a resolução da infecção
        
        Infecções menos graves:
        
        resolvidas com 7-10 dias de tratamento
        
        Infecções Mais Graves:
        
        devem usar antibióticos até a resolução do processo infeccioso, o que pode durar até ≥ 3 semanas, principalmente em casos com colplicações
- - - - 📍Complicações:
        
        Pode evoluir para celulite
        
        Abscessos
        
        Necrose local
        
        Fasciíte necrozante
    - - Casos leves:
        
        Penicilina VO ou em regimes IM / IV.
        
        Amoxacilina 500 mg de 8/8 horas
        
        Penicilina Procaína 400 mg de 12/12 horas
        
        Penicilina Potássica (Penicilina V) 250 - 500 mg, VO, 12/12 horas
        
        Eritromicina para pacientes alérgicos à Penicilina
        
        Casos mais graves:
        manifestações clássicas
        e sistêmicas como febre e calafrios.
        
        Terapia parenteral: cefalosporinas e macrolídeos
        
        Ceftriaxone 1g IV a cada 24 horas
        
        Cefazolina 1-2g IV a cada 8 horas
        
        A duração do tratamento deve ser individualizada de acordo com a resposta clínica do paciente, podendo se estender de 5 a 10 dias.
      - Diagnóstico: 🔬
        
        O diagnóstico de erisipela geralmente se baseia nas manifestações clinicas. As lesões de erisipela são elevadas acima do nível da pele circundante com demarcação clara entre o tecido envolvido e não envolvido.
        
        Raramente o S. pyogenes pode ser isolado na cultura da lesão ou do fluido de bolhas. A positividade da hemocultura também é baixa < 5%.
        
        O diagnóstico diferencial é feito com eczemas (sem febre) e celulite (mais profunda).