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急性胰臟炎(Acute Pancreatitis) - Coggle Diagram
急性胰臟炎(Acute Pancreatitis)
定義
胰臟受到自行分泌之酵素(如胰澱粉酶、胰脂酶)的傷害，導致組織受損，稱為自體溶解
嚴重程度可從組織水腫、發炎，至壞死與出血，甚至器官衰竭或感染而死亡。好發於中年，且男性較女性多，男性以酗酒，女性以膽結石為主要促發因子
病因
膽道疾病(膽結石造成膽管組塞)與酗酒(主因)
腹部創傷、病毒(肝炎、腮腺炎)或細菌感染
代謝性疾病:高血脂症、高膽固醇血症
病理生理學
胰臟分泌的消化酶提早活化，引起胰臟的炎症反應及自體消化的過程，包括脂肪壞死、胰臟水腫及出血
臨床表徵
腹痛為主要症狀
左上腹或上腹中央急性發作的嚴重疼痛，會輔射到背部，為深而持續的疼痛，劍突下有回縮痛
飽餐後引發疼痛，攝入含脂肪食物、酒精、斜躺會使疼痛加劇；採膝胸臥式，或坐在椅子上身體向前彎下時，可緩解疼痛
噁心、嘔吐、低溫發燒、白血球上升
腹部肌肉呈現緊張狀、壓痛
腸蠕動音減弱
出現透納氏徵象(Turner sign)(腰脇處產生青紫色)及庫倫氏徵象(Cullen sign)(肚臍周圍呈現藍色)
診斷檢查
血清澱粉酶(amylase)↑:胰臟細胞受損
血清解脂酶(lipase)↑:胰臟細胞受損
尿液中澱粉酶↑:胰臟細胞受損
血糖↑:β細胞受損影響碳水化合物代謝；升糖素釋放↑
血清鈣↓:脂肪酸與鈣離子結合
白血球數↑:與炎症反應有關
醫療處置
內科治療
止痛劑:給予Demerol使平滑肌鬆弛；避免給予Morphine，以免引起歐迪氏括約肌痙攣
支持療法
禁食:由全靜脈高營養療法供給營養(高醣、低脂訪、低蛋白)，直到疼痛緩解及有腸蠕動
插鼻胃管行間歇抽吸引流，可緩解嘔吐、胃脹，減少胃消化液進入十二指腸，減輕對胰臟刺激
抗痙攣劑:減緩胰臟活動，如副交感神經抑制劑Pro-Banthine
葡萄糖鈣:矯正低血鈣
抗生素:胰臟組織發炎與壞死部分，非常適合細菌生長繁殖，因此預防感染非常重要
H2受體拮抗劑:如Zantac、Tagamet減少胃酸形成，使胰液不被胃液活化
碳酸氫鈉:矯正代謝性酸中毒
胰島素:矯正高血糖，並隨時監測血糖值
手術治療
產生假性囊腫、胰臟膿瘍時，需由手術或插入引流管協助引流
膽道阻塞而導致胰臟炎時，可採用外科手術移除阻塞部位，除去至病導因
護理措施
緩解疼痛，促進舒適
協助更換姿勢，維持嬰兒狀姿勢(軀幹向前彎曲，雙膝曲向前胸用手環抱)可緩解疼痛
戒酒及避免攝入刺激性和脂肪類食物
急性期予以禁食、並插入鼻胃管引流，以緩解噁心、嘔吐及避免消化液對胰臟刺激，須評估引流液的量、顏色、性質，維持鼻胃管的通暢
維持體液電解質平衡
維持靜脈滴注管路通暢，依醫囑補充水分、電解質、血漿及白蛋白等溶液
評估皮膚飽和度
急性期禁食，應評估有無體液、電解質失衡症狀
維持足夠的身體營養需要量
觀察糞便有無脂訪痢情形
腸道外營養療法，補充脂溶性維生素
開始進食時，應採少量多餐，促進消化與吸收
居家護理指導
戒酒、採低脂飲食
腳導正確服用藥物、觀察藥效有無副作用產生