Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 3 - Coggle Diagram

- - - - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        มีโอกาสเกิดการติดเชื้อในระยะหลังคลอดได้สูง
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
        
        มีอัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น
    - - ภาวะสายสะดือพลัดต่ำ (prolapsed cord)
        
        เกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        อัตราการเสียชีวิตของทารกหลังคลอดสูงขึ้น (neonatal death)
  - - - ลักษณะ สี กลิ่น และปริมาณของน้ำคร่ำที่ไหลออกมา
      - วันและเวลาที่ถุงน้ำคร่ำแตก
      - อายุครรภ์ เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอดทารก และโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น
    - - Sterile speculum examination
      - Coughing หรือ valsalva
    - - Nirazine paper test
      - Fern test
      - Nile blue test
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
- - - - มีประวัติคลอดก่อนก้าหนด
        
        มีประวัติการแท้ง มีอายุน้อยกว่า 18 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
        
        มีน้้าหนักก่อนการตั้งครรภ์น้อยกว่า 50 กิโลกรัม และส่วนสูงน้อย
        
        มีการใช้สารเสพติด
        
        การได้รับการกระทบกระเทือนทางหน้าท้อง หรือการผ่าตัดทางหน้าท้อง เช่น การผ่าตัดไส้ติ่ง
        
        มีปัญหาสุขภาพ เช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ โรคไต
        
        มีการติดเชื้อต่างๆ เช่น ติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ ปอดบวม
        
        มีการยืดขยายของมดลูกมาก เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้้า
        
        มีความผิดปกติของมดลูก เช่น มีประวัติการผ่าตัดที่มดลูก ปากมดลูกไม่แข็งแรง
    - - ทารกมีท่าผิดปกติ
        
        มีการติดเชื้อของทารก
        
        มีความผิดปกติของทารกแต่ก้าเนิด
        
        มีการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้ากว่าปกติ
        
        ทารกเสียชีวิต
  - - - ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง น้ำหนักลด วิตกกังวล ซึมเศร้า
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก RDS, IVH, NEC, hyperbilirubinemia, Infection
        
        ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง เช่น Bronchopulmonary dysplasia, Cerebral palsy, cerebral atrophy
        
        เสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงถึง 15 เท่า เมื่อเทียบกับทารกครบกำหนด
  - - - พบลักษณะเหมือนการเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็บครรภ์เตือนและ Braxton Hick contraction
    - - พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้ง ใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 เซนติเมตร หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
    - - ตรวจ estriol
      - fetal fbronectin (fFN)
      - การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
- - - - ภาวะทุพโภชนาการ หรือสตรีมีครรภ์มีน้้าหนักก่อนคลอดน้อยกว่า 45 กิโลกรัม หรือน้้าหนักไม่เพิ่มขณะตั้งครรภ์
      - การได้รับรังสีโดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
      - ยาและสิ่งเสพติด
      - สาเหตุทางพันธุกรรม ทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 13,18 หรือ 21, Turner’s syndrome, multiple sex chromosome xxx เป็นต้น
      - ทารกพิการแต่ก้าเนิด โดยเฉพาะทารกที่มีความพิการของระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - การติดเชื้อของทารกในครรภ์ เชื้อที่ท้าให้เกิดภาวะ FGR ได้แก่ เชื้อไวรัส เช่น rubella เชื้อแบคทีเรีย เช่น tuboculosis เชื้อโปรโตซัว เช่น malaria เชื้อกลุ่ม spirochete เช่น syphilis เป็นต้น
      - สภาพแวดล้อม เช่น สตรีมีครรภ์ที่อาศัยอยู่ในภูมิประเทศที่สูง ท้าให้ทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
    - - สตรีมีครรภ์เป็นโรคหลอดเลือด เช่น โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน โรคของระบบภูมิคุ้มกัน
      - สตรีมีครรภ์เป็นโรคที่เกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงในการจับออกซิเจน เช่น โรคโลหิตจาง โรคหัวใจที่มีภาวะเขียว เป็นต้น
      - สตรีมีครรภ์เป็นโรคไตเรื้อรัง
      - ภาวะครรภ์แฝด
      - ความผิดปกติของรกและสายสะดือ เช่น infected placenta, chronic abruption placenta
  - - - เมื่อทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้า ส่งผลให้ในระยะคลอดทารกอาจมีภาวะ fetal distress ทำให้ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ด้วยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        สูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลทารกที่เจริญเติบโตช้าในระยะหลังคลอด
        
        มีความวิตกกังวลในการเลี้ยงดูทารก
    - - ช่วงแรกคลอดทารกจะมีภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายเพิ่มมากขึ้น ได้แก่ การเกิดภาวะ fetal distress ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เกิดภาวะสำลักน้ำคร่ำแรกคลอด เสี่ยงต่อการติดเชื้อและแคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        ทารกที่มีภาวะ perinatal asphyxia ในระยะยาว
  - - - การตรวจครรภ์ พบว่าขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
      - การชั่งน้ำหนักของสตรีมีครรภ์ พบว่า น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อย หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก
    - - เจาะเลือดเพื่อค้นหาสาเหตุ ได้แก่ CBC, FES, BUN, Cr, HBsAg, VDRL, Anti HIV และ TORCH titer
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
- - - - การเจริญเติบโตของร่างกายหยุดชะงัก หรือเพิ่มน้อยกว่าปกติ
        
        สตรีวัยรุ่นบางคนประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ ทำให้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้ล่าช้า เนื่องจากไม่คิดว่าเกิดการตั้งครรภ์
        
        ถ้าเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผน และไม่สามารถยอมรับการตั้งครรภ์ได้
        กลายเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ สตรีวัยรุ่นบางคนอาจไปทำแท้ง
    - - ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยจากภาวะทุพพโภชนาการของมารดา
        
        การคลอดก่อนกำหนดหรือเกินกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ทารกได้รับการดูแลไม่เหมาะสมทั้งด้านร่างกายและจิตใจ บางคนถูกทารุณกรรมหรือถูกทอดทิ้ง
- - - - ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และการติดเชื้อในขณะคลอด เกิดการติดเชื้อจากการฉีดสารเสพติดเข้าทางหลอดเลือดดำโดยเฉพาะเชื้อ hepatitis B และ HIV พบอุบัติการณ์ของโรคติดต่อทาง เพศสัมพันธ์สูงขึ้น
    - - ทารกแรกเกิดมมีน้ำหนักน้อยจากภาวะทุพโภชนาการของมารดา, การคลอดก่อนกำหนดหรือเกินกำหนด, ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์, อัตราตายปริกำเนิดสูง
  - - - พบอาการและอาการแสดงของการใช้สารเสพติดชนิดต่าง ๆ หรือสตรีมีครรภ์เป็นผู้ให้ข้อมูลเรื่องการใช้สารเสพติด
    - - พบร่องรอยของการใช้สารเสพติด
    - - พบสารเสพติดในปัสสาวะ