Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 5, ความหมาย - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่ 5
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (preterm labor: PTL)
ความหมาย
การเจ็บครรภ์คลอดที่เกิดขึ้นในช่วงอายุครรภ์ก่อน 37 สัปดาห์ หรือ 259 วัน นับจากวันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงชัดเจน โดยปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2 เซนติเมตร หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
อาการแสดง
ลักษณะของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด จะเหมือนกับการเจ็บครรภ์จริงคือ มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมอ ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก อาจมีอาการปวดหรือไม่มีอาการปวดร่วมด้วย ได้แก่ ปวดถ่วงท้องน้อยในอุ้งเชิงกราน ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน ปวดหลังส่วนล่าง ปวดบั้นเอว ปวดถ่วงในช่องคลอดฝีเย็บ และทวารหนัก
การพยาบาล
ให้ได้รับยากระตุ้นการสร้างสารเคลือบถุงลมตามแผนการรักษา Dexamethasone 6 mg q 12 hrs. 2 day
วางแผนการช่วยเหลือการคลอดและการช่วยเหลือทารกแรกเกิด เมื่อไม่สามารถหยุดยั้งการคลอดได้ และเข้าสู่ระยะที่ 2
ปฏิบัติการพยาบาลช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดในกรณีที่คะแนน Apgar ต่ำกว่า 7 คะแนนหรือตามอาการและอาการแสดงของทารก
รกเกาะต่ำ (Placenta previa)
แบบ Low lying placenta
ความหมาย
รกฝังตัว (Implantation) ที่มดลูกส่วนล่าง โดยขอบรก (placental edge) ที่อยู่ต่ำสุดเกาะห่างจากปากมดลูกด้านใน (internal cervical os) ระหว่าง 2-3.5 เซนติเมตร
อาการแสดง
เลือดออกในครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
ส่วนนำไม่ engagement
ท่าทารกผิดปกติ
ไม่เจ็บครรภ์
การพยาบาล
การรักษาแบบประคับประคอง
อายุครรภ์< 37 week ทารกมีชีวิต ให้ตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป ห้าม PV, PR
แบบให้คลอด
อายุครรภ์> 37 week เจ็บครรภ์ ทารกเสียชีวิตให้ผ่าตัดคลอด
ตั้งครรภ์อายุมาก (Elderly primigravidarum)
สตรีตั้งครรภ์อายุ 35 ปีขึ้นไป โดยอ้างอิงจากอายุที่มีความเสี่ยงในการเกิดทารกมีภาวะดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของจำนวนชุดโครโมโซมมากขึ้น (aneuploidy) ในรายงานของ National center for health statistics ใช้คำว่า older women และใช้กำหนดอายุ 35 ปีขึ้นไปเช่นกัน
การพยาบาล
ไตรมาสที่ 1 และ 2
1.ทำ Non-invasive prenatal testing โดยใช้วิธีการเจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาเซลล์ทารก (Cell-free fetal DNA) เนื่องจากมีความไวสูงและมีผลบวกลวงต่ำเมื่อเทียบกับวิธีอื่น และมีความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำวิธีอื่นเนื่องจากจะมีผลบวกลวงสูง
ควรได้รับการตรวจอัลตราซาวด์อย่างละเอียดในช่วงไตรมาส 2 เพื่อค้นหาความผิดปกติของอวัยวะสำคัญของทารก โดยเฉพาะหัวใจ
ไตรมาสที่ 3
การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
ชักนำการคลอดทำได้ตามปกติ โดยเฝ้าระวังเป็นพิเศษในกรณีที่สตรีตั้งครรภ์มีโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน
เฝ้าระวังภาวะคลอดติดขัด และอาจต้องเตรียมความพร้อมในการพิจารณาผ่าตัดคลอดในรายที่ไม่สามารถคลอดได้
ตั้งครรภ์แฝด (Multifetal Pregnancy)
ความหมาย
การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งขึ้นไป การเรียกชื่อจึงแตกต่างกันออกไปแล้วแต่จำนวนทารก ได้แก่ แฝดคู่ (Twins) แฝดสาม (Triplets) แฝดสี่ Quadruplets) แฝดห้า (Quintuplets) แฝดหก (Sextuplets)
การพยาบาล
ให้นอนพักผ่อนบนเตียง ไม่ลุกเดินโดยไม่จำเป็น และจัดให้นอนตะแคงซ้ายศีรษะสูงเล็กน้อย
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
ฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทุก 4 ชั่วโมง
ประเมินอาการแสดงของภาวะการขาดออกซิเจน
ความหมาย