Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษที่ 3 - Coggle Diagram

- - - - พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 เซนติเมตร หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
    - - ผลการตรวจช่วยในการวินิจฉัย หรือใช้ในการทำนายล่วงหน้า การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง อายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ปากมดลูกมีความยาวเฉลี่ย 35 มิลลิเมตร ร่วมการตรวจลักษณะความบางของปากมดลูกซึ่งจะพบมีการโปงของถุงน้ำเข้าไปใน endocervical canal เรียกว่า funneling โดยลักษณะความหนาบางของปากมดลูกจะเปลี่ยนลักษณะรูปร่างเป็น T, Y, V และ U ตามลำดับ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-24 สัปดาห์ ดังนั้นถ้าความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มิลลิเมตรร่วมกับลักษณะความหนาบางของปากมดลูกเปลี่ยนไป จะใช้เป็นตัวทำนายภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้
    - - พบลักษณะเหมือนการเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็บและ Braxton Hick contraction
  - - - ความผิดปกติของรก มีภาวะรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด ภาวะครรภ์แฝดน้ำหรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และปัจจัยอีกด้านหนึ่ง คือด้านทารกในครรภ์เช่น ทารกในครรภ์มีความผิดปกติภาวะครรภ์แฝดสอง หรือมากกว่า เป็นต้น
    - - สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางด้านอายุรศาสตร์ สูติศาสตร์มีการติดเชื้อนอกมดลูก ความผิดปกติของมดลูก เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนดมาก่อนหรือสตรีตั้งครรภ์มีการใช้สารเสพติด
- - - - ความผิดปกติของรกทำให้เกิดการเจริญเติบ โตช้ของทารกในครรภ์ได้ เช่น circumvalate placenta, partial placental abruption , placenta accrete , placenta infarction
    - - มารดาที่มีขนาดตัวเล็ก (constiutional small ) มักให้กำเนิดทารกขนาดเล็ก มารดาที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 100 ปอนด์มีโอกาสให้กำเนิดทารกที่มีขนาดเล็กเป็น 2 เท่าของมารดาที่มีน้ำหนักปกติ
      - โรคของหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โดยเฉพาะกรณี ที่มีภาวะ prccclampsia แทรกซ้อนมักจะทำให้เกิดทารกเจริญเติบโดช้ำในครรภ์ โรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับขบวนการจับออกซิเจนของเม็ด
      - ภาวะโกชนาการ มีผลกระทบต่อการตั้งครรก็ น้ำหนักที่ขึ้นน้อยระหว่างตั้งครรภ์ ทำให้เกิดความเสี่ยงของทารกเจริญเติบโตช้ในครรภ์ น้ำหนักของมารดาที่ขึ้นน้อยกว่า 10 กิโลกรัม ตลอดการตั้งครรก็หรือน้อยกว่า 0.27 กิโลกรัมต่อสัปดาห์พบความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ IUGR เพิ่มขึ้น
      - ประวัติอดีต ปัจจัยทางสังคม มีผลต่อการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี เช่น การแท้งเอง ทารกตายในครรภ์พบมีความสัมพันธ์กับการเจริญเติบโตช้าของทารกในการตั้งครรภ์ครั้งใหม่ มารดาที่มีประวัติการคลอด
      - สารเสพติด การได้รับรังสี บุหรี่ เหล้า ยาบางชนิดเช่นยากันชัก phenytoin rimethadion ทำให้เกิดทารกรูปพิการรวมทั้งการเจริญเดิบโตช้ในกรรภ์ โดยมารคากลุ่มนี้มักมีภาวะทุพโกชนาการ สุขภาพและสิ่งเวคล้อมไม่ดี รวมทั้งมีการฝากครรภ์ที่ไม่ดีหรือไม่ฝากครรภ์ร่วมด้วย
    - - ทารกรูปพิการแต่กำเนิด (congenital malformation) พบการเจริญเติบโตช้ำในครรภ์ได้สูงถึงร้อยละ 22 ทารกที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดมักเกิดกาวะ IUGR ได้บ่อย
      - การติดเชื้อของทารกในกรรภ์ พบการติดเชื้อจากไวรัส แบกที่เรีย โปรโตซัว หรือ spirochete ร่วมด้วยประมาณร้อยละ 5 เชื้อที่พบบ่อย คือ rubella และ cytomcgalovirus
      - ความผิดปกติของโครโมโซม หลอดเลือดใน tertiary stcm vili ของรกในทารกที่เป็น autosomal trisomies จะมีจำนวนลดลงทำให้ประสิทธิภาพการทำงานของรกลดลง การเจริญเดิบ โตและการพัฒนาของเซลล์ลดลง
      - การตั้งครรก็แฝด ทารกแฝดทั้งแฝดสอง แฝดมากกว่าสองพบการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ได้และน้ำหนักแรกคลอดจะน้อยกว่าทารกครรภ์เดี่ยวที่อายุครรภ์เดียวกัน
  - - - ประวัติเศรษฐานะทางสังคมที่ไม่ดี ประวัติการใช้ยาหรือสารเสพติด ประวัติการตั้งครรภ์ครั้งก่อนซึ่งมีผลการคลอดที่ไม่ดี ประวัติโรคทางพันธุกรรม รวมทั้งประวัติความเจ็บป่วยต่าง ๆ โรคทางอายุรกรรม
      - การตรวจร่างกาข น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ กรวัดระดับขอดมดลูกจากกระดูกหัวเหน่า
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อกันหาความผิดปกติของทารกเจริญเติบโตช้ในครรภ์ชนิด symmetrical IUGR ซึ่งอาจมีสาเหตุจากความผิดปกติของโครไมโซม โดยทารกกลุ่มนี้มักพบรูปพิการชนิดต่าง ๆ ซึ่งวินิจฉัยได้โดยคลื่นเสียงความถี่สู
      - การตรวจคิ้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อวัคขนาดของทารก (feal biomeric)
      - การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงตรวจวัดปริมาณน้ำคร่ำ
      - การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงคอพเลอร์ หลอดเลือดที่ใช้ประเมินคือหลอดเลือคแดงมดลูก (uterine artery) หลอดเลือดแดง สายสะดือ (umbilical artery) และหลอดเลือดแดง (middle cerebral)