Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 5 - Coggle Diagram

- - - - ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น ประวัติผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ประวัติแท้งหรือขูดมดลูก เคยคลอดบุตรตั้งแต่ 5 ครั้งขึ้นไป เคยมีรกเกาะต่ำ อายุมากกว่า 35 ปี มีการอักเสบของหลอดเลือด และการสูบบุรี่
    - - ตรวจพบเลือดออกทางช่องคลอดลักษณะเลือดสีแดงสด หรือมีภาวะซีดที่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออกห้ามตรวจทางช่องคลอดด้วยนิ้วมือเนื่องจากจะทำให้เกิดการตกเลือดได้
    - - ตรวจ complete blood count พบค่า hemoglobin ลดลง
    - - พบมดลูกนิ่ม ไม่หดรัดตัว กดไม่เจ็บ คลำส่วนของทารกได้ง่าย ฟังเสียงหัวใจทารกได้ อาจพบส่วนนำของทารกยังไม่เข้าสู่ช่องเชิงกราน
- - - - ในระยะไตรมาสแรก คลำพบขนาดของมดลูกโตกว่าระยะของการขาดประจำเดือน
      - ระยะคลอด อาจบอกได้บางรายแต่ค่อนข้างน้อย เช่น ตรวจภายในพบว่าศีรษะ เด็กเปื่อยยุ่ย (Macerate head) หรือพบมีสายสะดือย้อยที่ไม่มีชีพจรแล้ว สามารถฟังเสียงหัวใจทารกได้อีก ซึ่งชวนให้สงสัยว่ามีทารก 2 คน
    - - การตรวจด้วยเครื่องคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasonography) สามารถตรวจ พบได้หลังอายุครรภ์ 6-7 สัปดาห์
      - การถ่ายภาพรังสี ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
- - - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูด
      - ประเมินภาวะติดเชื้อ
    - - แนะนำให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่เริ่มแรกของการตั้งครรภ์ และมาตรวจตามนัดทุกครั้งเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน การนัดตรวจภายหลังอายุครรภ์ 24 สัปดาห์นัดตรวจทุก 2 สัปดาห์
      - การให้สตรีตั้งครรภ์แฝดรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ให้คุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - ทำจิตใจให้สบาย ผ่อนคลาย ไม่เครียด
  - - - มีประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว การตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไป การตั้งครรภ์หลายครั้ง สตรีที่มีรูปร่างใหญ่ น้ำหนักมาก หรือมีประวัติเคยตั้งครรก์แฝดในครอบครัวโดยเฉพาะญาติฝ่ายมารดา การให้ประวัติว่าการตั้งครรภ์ครั้งนี้พบมดลูกมีขนาดโตเร็วกว่าปกติหรือพบทารกดิ้นมากผิดธรรมดา
    - - การตรวจร่างกายทั่วไปพบอาการหายใจลำบากนอนราบไม่ได้การเคลื่อนไหวไม่สะดวก อาจพบภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ
      - การตรวจครรภ์พบขนาดของมดลูกโตกว่าอายุครรภ์ตั้งแต่ไตรมาสที่สองคลำพบ baliotement ของศีรษะทารกได้มากกว่า 1 ตำแหน่งตรวจพบส่วนต่างๆของทารก (small part) มากกว่าปกติฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 ตำแหน่งโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจต่างกันชัดเจนสำหรับในระยะคลอดสามารถคลำทารกได้ที่มดลูกอีกหลังจากที่ทารกคนหนึ่งคลอดออกมาแล้ว
    - - การตรวจเลือดพบค่า hemoglobin, hematocrit และจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงนอกจากนี้มีการตรวจพบฮอร์โมน human chorionic gonadotropin (PCG) หรือ alphafetoprotein (AFP) สูงขึ้นผิดปกติและการตรวจคัดกรองภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
- - - - ความผิดปกติของรก มีภาวะรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด ภาวะครรภ์แฝดน้ำหรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และปัจจัยอีกด้านหนึ่ง คือด้านทารกในครรภ์เช่น ทารกในครรภ์มีความผิดปกติภาวะครรภ์แฝดสอง หรือมากกว่า เป็นต้น
    - - สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางด้านอายุรศาสตร์ สูติศาสตร์มีการติดเชื้อนอกมดลูก ความผิดปกติของมดลูก เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนดมาก่อนหรือสตรีตั้งครรภ์มีการใช้สารเสพติด
  - - - การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง อายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ปากมดลูกมีความยาวเฉลี่ย 35 มิลลิเมตร ร่วมการตรวจลักษณะความบางของปากมดลูกซึ่งจะพบมีการโปงของถุงน้ำเข้าไปใน endocervical canal เรียกว่า funneling โดยลักษณะความหนาบางของปากมดลูกจะเปลี่ยนลักษณะรูปร่างเป็น T, Y, V และ U ตามลำดับ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-24 สัปดาห์ ดังนั้นถ้าความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มิลลิเมตรร่วมกับลักษณะความหนาบางของปากมดลูกเปลี่ยนไป จะใช้เป็นตัวทำนายภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้
    - - พบลักษณะเหมือนการเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็บและ Braxton Hick contraction
    - - พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 เซนติเมตร หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป