Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2 - Coggle Diagram

- - - - ด้านร่างกาย ทำให้เกิดภาวะการขาดสารอาหาร ภาวะขาดน้ำ ร่วมกับการเกิดความไม่สมดุลเกลือแร่ ทำให้เกิดระดับโปแตสเซียมต่ำ เกิดความไม่สมดุลของภาวะกรด-ด่างในร่างกาย
      - ด้านจิตสังคม เกิดความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น เนื่องจากภาวะที่กำลังเผชิญอยู่ และเกิดความรู้สึกสูญเสียการควบคุมตนเอง
    - - การแท้ง (abortion) การคลอดก่อนกำหนด (preterm delivery) ภาวะทารกเจริญเติบโตช้ในครรภ์ (fetal growth restriction) ทารกน้ำหนักน้อย ทารกพิการ และทารก เสียชีวิตในครรภ์ (fetal death)
  - - - รับประทานอาหารอ่อนครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้งทุก 2-:3 ชั่วโมง ควรรับประทานอาหาร ที่มีโปรตีนสูง ขนมปังกรอบ หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด อาหารมัน หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นทำให้คลื่นไส้ อาเจียน
      - รับประทานอาหารที่มีส่วนประกอบของขิงสามารถช่วยลดอาการคลื่นไส้ได้ เช่น ลูกอมรสขิง เป็นตัน โดยรูปแบบที่แนะนำ คือรับประทานเป็นแคปชูลขนาดที่ใช้ 1-1.5 กรัมต่อวัน (แคปซูลละ 250 มิลสิกรัม รับประทานวันละ 4 ครั้ง)
    - - ให้ 5% D/NSS 1000 ml. หยดเข้าหลอดเลือดดำ สำหรับรายที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ควรได้รับ parenteral nutrition therapy
    - - ยาแก้อาการคลื่นไส้อาเจียน ได้แก่ Metoclopramide 5-10 mg. ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อ ทุก 68 ชั่วโมง หรือให้ยา Promethazine 125-25 mg. ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อทุก 46 ชั่วโมง ภายหลัง จากอาการดีขึ้นให้เปลี่ยนเป็นยารับประทาน
      - ยากลุ่มวิตามิน ได้แก่ วิตามินบี 6 (Pyridoxine) 10-25 มิลลิกรัม 1 เม็ด รับประทาน 34 ครั้งต่อวัน โดยขนาดสูงสุดในสตรีตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 200 มิลลิกรัม/วัน
      - ยาคลายกังวล และยานอนหลับ ได้แก่ Diazepam 2 มิลลิกรัม 1 เม็ด รับประทาน 2-3 ครั้งต่อวัน และ/หรือ Diazepam 5 มิลลิกรัม 1 เม็ด รับประทานก่อนนอน
  - - - อาการแพ้ท้องอย่างรุนแรงภายใน 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ หรือยาวนานมากกว่า 12 สัปดาห์ขึ้นไป น้ำหนักลด ความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า
    - - การชั่งน้ำหนัก การตรวจพบอาการแสดงของการขาดน้ำ ลมหายใจ มีกลิ่นอะชิโตน และมีอาการแสดงทางด้านจิตใจ เช่น ความเครียด ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า
    - - การตรวจปัสสาวะ พบ ketonuria
      - การตรวจเลือด พบมีการเพิ่มขึ้นของ BUN, creatinine และระดับของเอนไซม์ตับ (liver enzyme) แต่มีการลดต่ำลงของโปแตสเซียม (hypokalemia) และโซเดียม (hyponatremia)
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (utasound) และการเจาะตรวจน้ำคร่ำ (amาniocentesi)
- - - - ลักษณะของ complete mole ที่พบ ได้แก่ snow storm pattern ไม่พบถุงการตั้งครรภ์ หรือทารก ไม่มีน้ำคร่ำ และ พบถุงน้ำรังไข่ทั้ง 2 ข้าง
      - ลักษณะของ partial mole ที่พบ ได้แก่ ตรวจพบ cystic spaces เฉพาะที่ในเนื้อรก พบส่วนของทารก พบมีน้ำคร่ำแต่อาจมีปริมาณลดลง และไม่พบถุงน้ำรังไข่
- - - - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
        
        สตรีที่ไม่เคยคลอดบุตรมาก่อน (nuliparity)
        
        ประวัติภาวะครรภ์เป็นพิษในครรภ์ก่อน มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 7 เท่า
        
        ดัชนีมวลกายตั้งแต่ 30 kg/m2 ขึ้นไป หรืออ้วน (obesity)
        
        การตั้งครรภ์แฝด (multiple pregnancy)
        
        ประวัติพันธุกรรมครรภ์เป็นพิษในครอบครัว
        
        ประวัติมีความเจ็บป่วยทางอายุรกรรมที่เกี่ยวช้อง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคเบาหวาน
        
        ภาวะโภชนาการบกพร่อง เช่น ขาดวิตามินซี วิตามินอี ขาดแคลเซียม
        
        สตรีอายุมากตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป
        
        ผ่านการคลอดบุตรคนก่อนมานานอย่างน้อย 10 ปี มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
  - - - Systolic BP มากกว่าหรือเท่ากับ 140 มิลลิเมตรปรอท หรือ diastolic BP มากกว่าหรือเท่ากับ 90 มิลลิเมตรปรอท
    - - ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะอย่างน้อย 300 มิลลิกรัมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หรือ อัตราส่วนโปรตีนต่อครีเอตินีนในปัสสาวะสูง 20.3 หรือ ระดับโปรตีนในปัสสาวะโดยใช้แผ่นตรวจ (dipstick) มีโปรตีนตั้งแต่ 1+ ขึ้นไป
  - - - รกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placentae)
      - เลือดแข็งตัวผิดปกติ (DIC)
      - หัวใจขาดเลือด (myocardial infarction)
      - หัวใจล้มเหลว (congestive heart failure) จากการมี venous return เพิ่มอย่างรวดเร็ว
      - ไตวายเฉียบพลัน (acute renal failure) เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง
      - เลือดออกในตับจนมีการตายของเซลล์ตับ (necrosis) หรือ ตับวาย (hepatic failure)
      - การหลุดลอกของเรตินา (retina detachment) ทำให้ตาบอดชั่วคราวได้
      - หลอดเลือดอุดตัน (deep venous thrombosis)
    - - ทารกโตช้าในครรภ์
      - ขาดออกชิเจน เลือดเป็นกรด
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - แท้งหรือเสียชีวิตในครรภ์
      - ทารกตายในครรภ์เฉียบพลันหรือตายในระยะแรกเกิด
  - - - BP มากกว่า140/90 mmHg. ควรได้รับยาลดความดัน เช่น Methyldopa, Nifedipine
      - หากมีความเสี่ยงควรได้รับ Low dose Aspirin
      - หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนให้ตั้งครรภ์ถึง GA 38 สัปดาห์
    - - MgSO4 และยาลดความดัน
      - Bed rest
      - BP q 1 hr, I/O q 1 hr.
      - BUN, Creatinine
      - Loading dose : 10% MgSO4 4 gms.+D5W 100 ml.
      - Maintenance Dose : 50% MgSO4 10 gms. (10 amp) D5W 100 ml.
      - Duration 4-6 hr Anti dose: Calcium Gluconate
      - GA น้อยกว่า 34 wks. ให้ Dexamethasone 48 hr