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TOMBOSE VENOSA PROFUNDA, VARIZES, anatomia do sistema venoso dos membros…
TOMBOSE VENOSA PROFUNDA
tríade de Virchow:
alteração do fluxo sanguíneo (estase sanguínea)
fatores que predispõem
imobilidade
varizes
insuficiência cardíaca
compressão venosa
lesão endotelial
fatores que predispõem
etilismo
dislipidemia
tabagismo
obesidade
hipercoagulabilidade
fatores que predispõem
síndrome paraneoplásica
anticoncepcionais hormonais
pós - operatório
gestação
puerpério
sua principais consequências:
infecção
constituindo a tromboflebite
desprendimento ou fragmentação do trombo
formando êmbolo
cujo destino principal são os pulmões
quadro clínico
fatores relevantes na anamnese
Histórico familiar de TEV
Sinais e sintomas de doenças que predispõem a TeV
Terapias hormonais
Nas mulheres avaliar antecedentes obstétricos
Sinais clínicos
Dor
Edema
unilateral
assimétrico
Diferença > 3 cm entre panturrilhas
consistência empastada da musculatura local
aumento da temperatura local
presença de trajetos venosos superficiais visíveis
exame físico
sinal de Homans
desconforto ou dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé
sinal da bandeira
menor mobilidade da panturrilha quando comparado com o outro membro
critérios de Wells
hipersensibilidade ao trajeto venoso 1 ponto
restrito ao leito a mais de 3 dias 1 ponto
Edema assimétrico de todo MI 1 ponto
paresia ou imobilização 1 ponto
Diâmetro > 3 cm entre panturrilhas 1 ponto
Edema depressível no membro sintomático 1 ponto
neoplasia ativa 1 ponto
cirurgia a mais de 4 semanas 1 ponto
≥ 2 pontos probabilidade de TVP moderada a alta.
veias superficiais colaterais 1 ponto
Diagnóstico alternativo mais provável -2
< 2 pontos probabilidade de TVP Baixa.
diagnóstico
exames laboratoriais
D-dímero
Produto da degradação da fibrina
marcador sensível mas não específico
exames de imagens
USG venoso com Doppler
sensibilidade de 97% e especificidade de 98%
flebografia
Padrão ouro
mais utilizado em caso de diagnóstico inconclusivo
tratamento
medicamentoso
anticoagulantes
Heparina não fracionada
dose ataque de 80unidades/kg
dose de manutenção 18unidades/kg/h
Enoxaparina
1mg/kg SC cada 12/h
Warfarina
2,5mg a 10mg VO
medidas não farmacológicas
compressão pneumática intermitente
Meias de compressão graduadas
Deambulação precoce e frequente
cirúrgico
angioplastia
implantação de filtro na veia cava
VARIZES
diagnostico
teste de schwatz
teste trendelenburg
teste homans
teste perthes
angiografia por TC
angiografia RM
USG com doppler
sintomatologia
fibrose
celulite
hiperpigmentação
ulceras
edema
dor
fatores de risco
sexo
idade
genética
obesidade
posição ortostática por longos períodos
profissão
caracteriza-se
dilatação e tortuosidade das veias
resultante
estase sanguínea
insuficiência das valvas venosas
círculo vicioso
devido
a postura bípede e vertical
há maior força hidrostática
nos membros inferiores
por isso são mais acometidos com essa enfermidade
mais comum
nas veias superficiais
pois tem menor auxilio da contração muscular promovendo retorno venoso
anatomia do sistema venoso dos membros inferiores
há três sistemas venosos
profundo (subaponeurótico)
Drena 85% dos sangue
superficial (subcutâneo)
rede venosa
conflui para dois coletores
safena externa (parva)
safena interna (magna)
perfuro comunicantes
ocorre quando se tem: